【正文】 用于預測需求： 連續(xù)完整的健康檔案記錄了社區(qū)居民疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、預防、保健等服務發(fā)生的點位，由此可以估計出社區(qū)居民對衛(wèi)生服務的需求。健康檔案中反映出來的社區(qū)居民健康狀況、危險因素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機構制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務計劃，進行衛(wèi)生服務效果、效益評價的依據(jù)。社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范 中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會 社區(qū)居民健康檔案管理規(guī)范課題組 2022年 11月 23日 目 錄 一、項目背景 二、項目內容 三、健康檔案文本概貌 四、相關記錄表說明 社區(qū)居民健康檔案是開展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要依據(jù)；是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件；是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具。 項目背景 決策管理部門 —— 通過社區(qū)衛(wèi)生服務獲得居民健康信息，并及時進行健康評估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。 項目背景 用于社區(qū)衛(wèi)生診斷： 應用流行病學及醫(yī)學統(tǒng)計學方法對健康檔案中記載的衛(wèi)生問題進行分析總結，并在此基礎上制定社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)劃，實施后對其進行評價，至此一個建立在健康檔案基礎上的社區(qū)診斷完成。 為實現(xiàn)社區(qū)全人群的連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的健康管理，實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的宏偉目標提供有力的信息技術支撐。 項目背景 現(xiàn)狀 現(xiàn)狀 2022 年全國 11 個省、自治區(qū)、直轄市的 708 個社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)況調查， %的社區(qū)衛(wèi)生服務中心為居民建立了健康檔案 ,有 %的社區(qū)衛(wèi)生服務站為居民建立了健康檔案 ,東、中、西部三地的建檔率無顯著性差異。 詢問病情，并填寫接診記錄；對需要轉、會診者，填寫轉、會診記錄 填寫相應病種患者隨訪表 填寫婦女健康管理隨訪表 填寫老年人健康管理隨訪表 填寫孕產(chǎn)婦健康管理隨訪表 填寫預防接種信息登記表 填寫 0 3 歲兒童健康管理隨訪表 更新長期性問題目錄 更新暫時性問題目錄 居民健康檔案室(處) 核查填寫內容的完整性、準確性 建立個人健康檔案 一般人群復診者 更新 年檢 表 日常復診或隨訪 年度復診或周期性健康檢查 必要時更新個人基本情況表 調取 檔案 重點管理人群 個人健 康檔案建立 填寫 健康管理 年檢 表 填 寫 各 相 關 服 務 記 錄 表 填寫 問 題 目 錄 填寫 檔 案 封 面 發(fā)放給居 民 慢性病病人 老年人 育齡期、更 年期婦女 重點管理人群 確定建檔對象 服務 對象 分類 到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診（或尋求健康咨詢、指導等）的本社區(qū)常住居民 社區(qū)衛(wèi)生服務重點管理人群 本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0～ 3歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人 建檔對象 的確定 本社區(qū)常住人口 尚未建立健康檔案 愿意建檔 精神分裂癥 患者年檢表 現(xiàn)有疾病管理效果 及下次年檢目標表 健康評價表 建立居民個人健康檔案 ? 填寫首頁 ? 填寫年檢表 詢問個人一般情況 詢問個人 健 康 史 包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、聯(lián)系人姓名與電話以及是否為常住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式等 包括過敏史及過敏物質、有害因素暴露史、慢性病既往史、手術史、外傷史、家族史、遺傳病史、有無殘疾等 生活方式及 疾病用藥情況表 健康檢查表 婦女年檢表 概念 各類社區(qū)管理人群隨訪表 孕 產(chǎn) 婦 健康管理記錄表 03歲兒童健康管理記錄表 建立居民個人健康檔案 ? 填寫服務記錄表 ? 填寫封面 隨訪表 接診記錄 轉會診記錄 （轉診單） ? 填寫健康問題目錄 長期性健康問題目錄 暫時性健康問題目錄 ? 填寫居民信 息 卡 長期性健康問題 ： 建檔對象存在的能夠長期影響其健康狀況的慢性病、危險生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關的家族病史和遺傳病史等 暫時性健康問題 ： 指暫時性的、急性疾病或生活事件 居民健康檔案的維護 —— 調用與更新 ? 中心（站 ) ? 入戶服務 服 務 地 點 日 常 復 診 或 隨 訪 者 服 務 對象 檔 案 調 用 年度復診或周期性健康檢查 出示居民信息卡 導診人員到健康檔案室調取健康檔案并轉交給接診醫(yī)生或責任醫(yī)生 由入戶服務的醫(yī)護人員到健康檔案室調取相應服務對象的個人健康檔案 一 般 人 群 入 戶 服 務 社區(qū)重點管理人群隨訪 居民健康檔案的維護 —— 調用與更新 ? 中心（站 ) ? 入戶服務 服 務 地 點 日 常 復 診 或 隨 訪 者 服 務 對象 檔 案 更 新 年度復診或周期性健康檢查 一 般 人 群 入 戶 服 務 社區(qū)重點管理人群隨訪 對一般復診填寫接診記錄和 /或其它應記錄的項目，并補充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。 對年檢者接診醫(yī)生或責任醫(yī)生應根據(jù)年檢表的內容，為就診者進行檢查，并填寫新一年度的健康管理年檢表，同時，根據(jù)情況補充或更新居民個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。檢查出現(xiàn)異常結果，應在相應項目后填寫相關說明。 患者性別 年齡 家庭住址 聯(lián)系電話 初步診斷 轉診目的 主要現(xiàn)病史： 主要既 往史： 主要檢查結果： 已施處置： 經(jīng)治醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（轉診章） 年 月 日 第一聯(lián) 社區(qū)衛(wèi)生服務中心存留 雙向轉診（轉出）單： 由社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)治醫(yī)生填寫，加蓋社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診章；撕下二聯(lián)雙向轉診（轉出）單的上聯(lián)（第一聯(lián)），粘貼在轉診記錄“轉出存根粘貼處”，其下聯(lián)（第二聯(lián)）交給接診醫(yī)院存檔 回 執(zhí) 單 社區(qū)衛(wèi)生服務中心： 貴社區(qū)患者 性別 年齡 ，于 年 月 日因病情需要，已轉入我院 科 床，病案號 此致 接診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： 醫(yī)院（轉診章） 年 月 日 第二聯(lián) 社區(qū)衛(wèi)生服務中心存留 雙向轉診（轉出）回執(zhí)單 由接診醫(yī)院的接診醫(yī)生填寫，加蓋醫(yī)院轉診章，其保留回執(zhí)單上聯(lián)（第一聯(lián)），將回執(zhí)單下聯(lián)（第二聯(lián)）交回社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由經(jīng)治醫(yī)生負責將回執(zhí)單下聯(lián)（第二聯(lián)）粘貼在轉診記錄“轉出存根粘貼處” 轉出存根粘貼處 轉（出）診單第一聯(lián)、回執(zhí)單第二聯(lián) 轉回存根粘貼處 社區(qū)衛(wèi)生服務中心： 現(xiàn)有貴社區(qū)患者 因病情需要，現(xiàn)轉回貴中心，請予以接診