【正文】 Total 155 153 200 (Electrolyte in body fluid) ECF: Na+、 Cl、 HCO3 ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42 Pr 三、靜水壓和滲透壓 1． 靜水壓 滲透壓高 滲透壓低 ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ ⊙ H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O 滲透壓 H2O 2．滲透壓 H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O H2O 靜水壓 壓力高 壓力低 H2O Hydrostatic pressure and Osmotic pressure 第二節(jié) 體液平衡調(diào)節(jié) 一 、 體液的平衡調(diào)節(jié) H2O H2O H2O H2O H2O H2O Na+ Na+ Na+ 1. 血漿與細(xì)胞間液間的交換 決定于血漿膠體滲透壓與靜水壓之差 colloid osmotic pressure hydrostatic pressure 2. 細(xì)胞內(nèi)、外液之間的交換 決定于細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓 (Regulation of body fluid balance) (Water movement between outsideinside of body) Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500 Water in food 900 Lungs 350 Water of oxidation 300 Skin 500 Stool 150 Total 2500 Total 2500 二、水的生理功能 ? 一切生化反應(yīng)進(jìn)行的場所： 參與水解、水化、加水脫氫等 ? 良好的溶劑 ? 調(diào)節(jié)體溫 ? 潤滑作用 ? 結(jié)合水的作用： 與蛋白分子結(jié)合的水，保證各種肌肉具有 獨(dú)特的機(jī)械功能 (Function of body water) 1. 口渴感覺 (thirst) 調(diào)節(jié) 三、水平衡調(diào)節(jié) (Regulation of water balance) 渴則思飲 尋水 飲水降滲壓 止渴感 渴中樞 ECF滲透壓 ? 血容量 ? (antidiuretic hormone , ADH) 有效循 環(huán)血量 ↓ 滲透壓 感受器 ECF滲 透壓 ↑ ADH↑ 腎 重吸 收水 ↑ ECF量 ↑ 滲透壓 ↓ 容量感受器 疼痛、情緒緊張血管緊張素 提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，促進(jìn)水的吸收 (aldosterone) 有效循 環(huán)血量 ↓ 醛固酮 ↑ 腎重吸收Na+↑H2O↑ ECF量 ↑ 低血 Na+ 高血 K+ 鹽皮質(zhì)激素，能促進(jìn)鈉的重吸收和鉀、氫的分泌 一、人體鈉的含量與分布 ?鈉含量 ： 58mmol/kg ?鈉的分布 ： 第三節(jié) 鈉平衡調(diào)節(jié) ECF 45% ICF 10% Bone 45% ?食物提供： 2～ 4g/d ?腎排出量： 100～ 140mmol(3g)/d，糞便排出 10mg/d。 臨床表現(xiàn) 兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現(xiàn) 高滲性脫水 等滲性脫水 低滲性脫水 特點(diǎn) 水丟失多于 Na+丟失，血漿滲透壓升高 丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲透壓變化不大 電解質(zhì)丟失多于水的丟失，血漿滲透壓降低 原因 水?dāng)z入不足或丟失過多 為消化液丟失；大面積燒傷；反復(fù)放出胸水、腹水等 丟失體液時，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解質(zhì) 臨床表現(xiàn) 口渴、尿少、體溫上升及出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀 血容量不足，血壓下降、外 無口渴感，患者易惡心、嘔吐，四肢麻木、無力以及神經(jīng)精神 實(shí)驗(yàn)室檢查 (mmol/L) 血漿 Na+150 或 Cl+HCO3140 血漿 Na+為 150 或 Cl+HCO3為 120～140 血漿 Na+130 或 Cl+HCO3120 脫水分類 二、水腫 (Edema) 概念 (concept) 過多的液體積聚在組織間隙。 ?實(shí)驗(yàn)室 ：血清 Na+125mmol/L，血清 K+。 （ 3）對酸堿平衡的影響 腎小管上皮細(xì)胞 Na+ H+ ↑ H+ NH3+ NH3+ K+ K+ H+ H+ 谷氨酰胺 NH3+ 血液 小管液 堿中毒 酸性尿 H+ ↓ 低血鉀反常性酸性尿機(jī)制圖 ① 低鉀因細(xì)胞內(nèi)、外的 K+ H+交換，使細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒； ② 血鉀降低時，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) [K+] 降低，分泌 K+減少， H+Na+交換加強(qiáng)，腎小管分泌氨增加，與 H+ 以 NH4+ 的形式隨尿排出，使 HCO3 重吸收增多。 ?體檢 ：精神萎靡，體溫 ℃( 肛 )(正常 ℃) ，脈搏速弱， 150次 /分，呼吸淺快， 55次 /分，血壓 86/50mmHg()，皮膚彈性減退，兩眼凹陷，前囟下陷，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，膝反射遲鈍，四肢涼。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清 K+() ?李某，女， 37歲，患糖尿病半年，近三天食欲減退、嘔吐頻繁、精神萎靡不振、乏力。 入院后注射胰島素 72單位，并輸入 %鹽水及乳酸鈉，患者神志逐漸清醒，但有煩躁不安，并出現(xiàn)