綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 療方法（ Cowley等 1997）。 20 焦慮障礙患者是自殺 (Brady和Lydiard1995)和物質(zhì)濫用的高危人群(Weissman等 1989),文獻(xiàn)中通常都將自殺看成抑郁障礙所致，但有證據(jù)發(fā)現(xiàn)焦慮 癥，特別是驚恐障礙的自殺率也較高。 23 60%的焦慮患者合并其它疾病。 26 焦慮的表現(xiàn) 1 喚起提高：過(guò)分警覺，精神緊張不安，驚跳反應(yīng)增強(qiáng) 2 心境：恐 懼，擔(dān)心，憂慮 3 思維：非現(xiàn)實(shí)性地評(píng)估自身或他人所遇危險(xiǎn)或所患 疾病，認(rèn)為個(gè)人無(wú)法應(yīng)付所面臨的應(yīng)激 4 目的行為受限，運(yùn)動(dòng)性不安，無(wú)目的小動(dòng)作，回避可能增強(qiáng)不安全感的處境 27 焦慮的表現(xiàn) 5 軀體癥狀：胸骨后壓榨感 過(guò)度換氣：昏厥，感覺異常，手足抽溺 肌緊張： 疲勞，疼痛，僵硬，顫抖 自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)：心動(dòng)過(guò)速，臉上發(fā)紅發(fā)白，口干，腹瀉，出汗，尿?yàn)l 6 其他相關(guān)癥狀：人格障礙，繼發(fā)情續(xù)低落，易激惹，睡眠障礙等 28 焦慮癥患者處于一種大禍臨頭的恐懼性憂慮心境之中。這種想法與強(qiáng)迫思維不同，后者是不能重復(fù)的，患者主觀上抵抗其出現(xiàn)的傾向。 臨床研究表明，焦慮癥的血液動(dòng)力學(xué)效能降低，加重心臟負(fù)荷；腦血流灌注減少、腦血管 痙攣，在驚恐 發(fā)作時(shí)可產(chǎn)生心臟病患者猝死和腦血管意外等。 32 —睡眠障礙也是焦慮障礙常見的表現(xiàn)，往往以入睡困難、夜間易醒、早醒為特點(diǎn)，患者常多夢(mèng)，夢(mèng)境帶有威脅性質(zhì)，常為災(zāi)難性主題，嚴(yán)重者可見夢(mèng)魘。在 ICD10中也被稱為發(fā)作性焦慮。隨著強(qiáng)烈的恐懼和害怕，病人感到心跳加快、心悸、胸部不適、呼吸快而淺、體表發(fā)熱或發(fā)冷、尿急、發(fā)抖、惡心、頭昏等。有時(shí)，以前曾經(jīng)有過(guò)數(shù)次發(fā)作的患者，雖明知自己發(fā)作后可能安然無(wú)恙，但由于這種強(qiáng)烈的不適體驗(yàn)，仍可出現(xiàn)瀕死的恐懼。 ? 這種擔(dān)憂與某些其他軸 I精神障礙（如恐怖癥、疑病癥等）無(wú)關(guān)。 ? 典型發(fā)作一般在兒童期和成年早期，通常為慢性病程，許多特殊恐怖的患者都學(xué)會(huì)了“繞開”令自己恐怖的刺激。在生命后期恐怖癥得到部分緩解。 ? 核心癥狀：回避行為。主觀上的逃避現(xiàn)實(shí)，使思維與情感受限，進(jìn)而引起缺乏愉快和痛苦體驗(yàn)（普遍缺乏情緒反應(yīng)），導(dǎo)致與親友疏遠(yuǎn)，最終完全孤立退縮，使 PTSD患者的社會(huì)功能，精神功能下降。抑郁癥意味著已造成的喪失 ,是不可挽回的既成事實(shí) ,在觀念上是難定的 .對(duì)于臨床上所見到的不同程度的焦慮與不同程度的抑郁的混合 ,在診斷上 ,只要夠抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,便診斷為抑郁癥 ,這叫做抑郁優(yōu)于焦慮的診斷原則(在等級(jí)診斷系統(tǒng)里 ,抑郁比焦慮的等級(jí)高 ). 50 合并酒中毒 ? 自古就流傳酒有助于減輕焦慮和恐懼的觀念 . ? 酒中毒和焦慮癥合并出現(xiàn)很常見 .患病率研究表明 ,約 40%酒精依賴者表現(xiàn)有焦慮或焦慮抑郁混合的癥狀 (Weissman等 ,1985). ? 在 102例住院患者的酒精依賴的臨床樣本中 ,32%同時(shí)患有恐怖癥 (Mullaney 和Trippett,1979)。對(duì) 105例具有不同程度焦慮癥的心臟病患者進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)焦慮癥嚴(yán)重程度與 QT離散度的增加呈正相關(guān)（ P），心臟病患者伴有驚恐發(fā)作者，發(fā)生猝死的幾率增加 2倍以上，其 QT離散度均有顯著增加。 ? 腫瘤：類腫瘤、胰島瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤。 57 物質(zhì)使用 ? 藥物使用：抗抑郁藥、芬氟拉明、精神興奮劑（如安非他命）、哌醋甲酯、皮質(zhì)類固醇、擬交感神經(jīng)藥； ? 物質(zhì)濫用：酒精 /鎮(zhèn)靜劑戒斷、咖啡因、致幻劑、興奮劑濫用（如可卡因）。 64 謝 謝！ 喻小念 MD. PH D. 01059520352 13520609292 cUy3qpHIoJFXPv%Os4tC6yR2ZuiZC$T2C4XC+NX k0j92CeEdHOx0Q s2Qtq3v0z$mdXyZpXWHpxibq3Shf df6Z)e (BFDE gFSGG cbhf)RQ!1T1sy$XtVPZu7J0I4)rCO6R( c5*AvLB*9Sfw2o0OHDgOpgGByp1masW15l8z1C%3n3+0U(f %Q(J$T)(u4ih!(ozI OfvG1qah8QI 0768fT z(goZhQu+rn( sou32c 4GwW R%KN 4UUqhtE4D3Z i(2Avr RWO7nzk2L kbGSU67sBJNE JjEO1nrbxeUtQ4BeA 2iA5sbRQE5H97hMJMiYSh4Vkc NAo89H4R62Tv2EC7AvNSKDB)C9hXUldAMTN VThceipdeOvHTVdov4w% GN1amp。cJAY7N( Dut+X2XLVN 4zrTU rLhyM6mIkK Nnvf47VsgMeE9LL rgoKyguNV3X$8E51(jruo*PIgamp。G)8H wZIxQ YWjXV$1kN IU7nlhoH)2t3EDamp。lkjfnwyA5D(*aSmgdQ0W%SCybXxamp。654jHAhmfT7WE z%LbTXUlp4gdwZK (t3HAjb(jr1KFPamp。0amp。p31uvTSm0TX zdYBZ A5Bamp。$CY7RpJVsE189jbFRxKqxX +Qy rLamp。%rra*$ZpEqeJvNcqqjxINei9UgEA*CN1(axIgVB2+ e9Q$K 8mAIttWr4AjB9pgZ0u!amp。6RA8p7tK+yJfX7gtohj6Ikq$ePnEqcVi+a*Tdrr L(TrMOH% S3M+ B4WpzSHDshm! zO )CjeaC0wioiFDEyRI$GnN5$4!+igI WHiYI L3Fvy34Zdrc L1Hq5I unH*t%wYamp。uv2g$HNw 8Qs9qvnk09L%7RbvfQXFoApbn48kl4x(gXrbOlcjhNOhweN kCjw)rZEd6kh1hSnfCCLq9yQWFtflD bjJpU02Oy(8GGIcxuW5EmP2ZW%sowitjnAUgto+B7y4t2SQbcuH*y7maxdDnsvx9TOEOhqlMHB*lJj4$rQKgY k$)8DX %L zgA 7lGyS7*cyD+fxzWSamp。fOELKSLY zv9
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