周圍神經損傷康復(1)-預覽頁
【正文】 ，會不同程度地出現 ADL能力困難?；謴推诳祻湍繕耸谴龠M神經再生，恢復神經的正常功能，矯正畸形。 ? 被動運動時應注意 ①只在無痛范圍內進行 ②在關節(jié)正?；顒臃秶鷥冗M行 ③運動速度要慢 ④周圍神經和肌腱縫合術后要在充分固定后進行 (二 )理療 溫熱療法 激光療法 水療法 (三 )矯形器治療 早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生 恢復期夾板的目的是矯正畸形和助動 常見周圍神經病損及其矯形器的應用 功部位能障礙部位 神經損傷 矯形器 肩關節(jié) 臂叢神經 肩關節(jié)外展夾板 全上肢麻痹 臂叢神經 肩外展夾板、上肢組合夾板 指間關節(jié)、腕關節(jié) 橈神經 上翹夾板、 Oppenheimer夾板 指關節(jié)伸直攣縮 正中、尺神經 正向屈指器 指關節(jié)屈曲攣縮 橈神經 反向屈指器 拇對掌受限 正中神經 對掌夾板 猿手畸形 正中神經 對指夾板、長拮抗夾板 爪形手 尺神經 短拮抗夾板、反向屈指器 下垂足、馬蹄內翻足 腓總神經 足吊帶、 AFO、踝支具 膝關節(jié) 股神經 KAFO、 KO、膝框支具 屈膝攣縮 股神經 KO、 KAFO膝鉸鏈伸直位制動 外翻足、踝背伸攣縮 脛神經 AFO、矯正鞋 二、恢復期的康復 ? 急性期炎癥水腫消退后，即進入恢復期。 (四 )促進感覺功能的恢復 局部麻木感、灼痛：非手術療法和手術治療 感覺過敏：采用脫敏療法 感覺喪失：在促進神經再生的治療基礎上 ,采用感覺重建方法治療。 (三 )繼發(fā)性外傷 感覺喪失的骨突部位 ，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。 尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半 ) 魚際肌 (除外拇收肌 ) 1 、 2 蚓狀肌 橈側手掌 2/3 和 3個半指 正中神經返支 指掌側總神經 正中神經 尺神經 橈神經 (二 )臨床特點 ?肘關節(jié)水平損傷 時 ? 運動：拇指、示指屈曲功能受限。 2 大魚際肌麻痹、萎縮變平，拇指不能對掌及因第一、第二蚓狀肌麻痹到使示指與中指 MP關節(jié)過度伸展，形成 “ 猿手 ” 畸形 標本觀察：臂叢分支 （手背） 正中神經手的皮神經分布區(qū) 正中 (三 )康復治療 ?對于感覺減退可以讓病人觸摸各種不同形狀、大小、質地的物體，先在直視下，然后在閉眼時練習，使病人逐漸能辨認不同的物體。其損傷多數是肱骨干骨折所引起。 運動障礙 出現垂腕、垂指、前臂旋前畸形 感覺障礙 手背橈側尤以虎口部皮膚有麻木區(qū)或感覺障礙 (三 )康復治療 ? 康復的重點為恢復運動功能。 尺神經損傷 臂叢分支 : ?起點 ?主干行程 ?分支支配 臂叢內側束發(fā)出 經尺神經溝 向后穿臂內側肌間隔 經腕管表面進入手掌 尺側手掌 1/3 和 1個半指 尺神經 尺側腕屈肌 和指深屈肌尺側半 尺側腕屈肌掩蓋下 除正中神經支配外的全部手肌 拇收肌 , , 骨間肌 ,小魚際肌 手背尺側半 和尺側 2個半指 尺神經深支淺支 手背支 三、尺神經損傷 (一 )概述 尺神經損傷的原因有頸肋、肱骨髁上骨折、肘關節(jié)脫位、腕部切割傷，肱骨尺神經溝處骨質增生等造成創(chuàng)傷性尺神經炎，也是常見的損傷原因。 ，防止第四、五指掌指關節(jié)過伸畸形。 ? 作業(yè)治療：包括圓柱狀抓握、拇指側捏和對掌、 IP關節(jié)伸展、手指內收、外展等動作要素。 ? 臂叢 下部 損傷 :表現為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側及前臂內側有感覺缺失，有時出現霍納氏綜合征。 4．增強肌力。 8．手術治療 若保守治療 3個月而無效， 可考慮手術治療，常見的手術有臂叢 探查術、神經移位術。 。 ，肩部失去圓形隆起的外 觀，肩峰突出，形成 “ 方形肩 ” 。 (二 )臨床表現 ? 坐骨神經損傷部位高時，出現半腱肌、半膜肌、股二頭肌及脛神經和腓總神經支配的肌肉癱瘓，小腿不能屈曲，足及足趾運動完全消失，呈 “ 跨閾步態(tài) ” 。 矯形器 脛神經損傷 標本觀察 坐骨神經分支 自膕窩上角垂直下行 伴脛后血管走在小腿 后群肌淺深層之間 脛神經 Tibial n 經內踝后方 (踝管 ) → 足底 小腿后群肌 分為 2支 足底內側神經 足底外側神經 足底肌 皮膚 脛神經損傷 (一 )概述 股骨髁上骨折和膝關節(jié)脫位是損傷脛神經的常見原因。 (三 )康復治療 ? 重點是預防足畸形：小腿矯形器或穿矯正鞋 ? 重視感覺障礙的康復和病人教育。 ? 小腿前外側及足背面感覺障礙，疼痛不多見。 ? 物理治療：促進
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