主動脈內(nèi)球囊理論護理篇-預(yù)覽頁
【正文】 通過觀察波形 ,判斷是否是有效反搏 .氣囊充氣和排氣觸發(fā)時間選擇是否得當(dāng)是影響治療效果的關(guān)鍵因素 ,觀察動脈壓力波形 ,可見排氣開始于壓力波上升開始之前 ,充氣開始于波形的切跡處 ,即為有效的反搏波 。 ? 注意無菌操作，遞到臺上的物品注意不要碰到其他東西。手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 49 并發(fā)癥 ? 1. 肢體缺血 ? 2. 動脈損傷、撕裂、穿孔 ? 3. 插管困難 ? 4. 動脈栓塞 ? 5. 球囊破裂 ? 6. 感染、出血 ? 7. 血小板減少 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 50 護理項目 ? 觀察反搏效果 –血流動力學(xué)狀況 ， 組織灌注情況 ， 心臟缺血有無改善 ? 觀察有無并發(fā)癥 –肢體缺血 ， 出血 ， 感染 ， 血栓形成 ， 動脈損傷 ， IABP導(dǎo)管位置正確與否 ? IABP工作情況 –觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 51 反搏有效的標(biāo)準(zhǔn) ? ，有好的 PDP ? ，血壓不下降 ? ，心排血量增加 ? ，末梢循環(huán)改善 ? ，心率、心律恢復(fù)正常。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 46 ? 術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用 IABP 能減少正性肌力藥物輔助時間，縮短 IABP 輔助時間、機械通氣時間和住 ICU 時間，降低術(shù)后死亡率。 IABP ? 應(yīng)用的時機與患者的救治成功率有很大的關(guān)系。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 48 ? 如果冠脈搭橋術(shù)中術(shù)后發(fā)生以下情況時也應(yīng)該早期應(yīng)用 IABP：（ 1）手術(shù)開始前或麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)中出現(xiàn)低血壓或者嚴(yán)重的心率失常；（ 2）一次脫離體外循環(huán)困難的患者，不應(yīng)該試圖多次嘗試脫離機器，而應(yīng)該立即應(yīng)用 IABP； ? （ 3）手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓或嚴(yán)重的心律失常的患者或出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒而有循環(huán)衰竭征象的患者。術(shù)前禁食 4～ 6小時 。術(shù)前檢查病人的雙側(cè)足背動脈、雙側(cè)股動脈搏動，并檢查雙側(cè)下肢是否水腫、是否對稱。 ? 穿刺成功后應(yīng)用肝素 1mg/kg（體外循環(huán)病人除外）。 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 60 術(shù)后觀察 ? (3)為了確保機的工作正常 ,還要定時沖洗反搏導(dǎo)管 ,用肝素鹽水（ 500ml內(nèi) 100mg肝素）每小時沖洗一次 ,每次 10滴以上，防止管內(nèi)阻塞 . 標(biāo)記導(dǎo)管位置，用筆畫出導(dǎo)管圖形，定期觀察圖形，判斷導(dǎo)管是否脫出。患者床頭抬高應(yīng)小于 30176。體表心電圖提示心肌缺血減輕 。檢測后決定是否應(yīng)用肝
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