《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)關(guān)格》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 并見嘔吐為主癥 。癃閉可發(fā)展為關(guān)格，而關(guān)格不一定都由癃閉發(fā)展而來，還可由水腫、淋證等發(fā)展而來。 關(guān)格 是先有小便不通，而后出現(xiàn)嘔吐，病機是脾腎陰陽衰憊為本，濕濁毒邪內(nèi)蘊為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實之病證，其病位主要在腎。 （二）治療原則 ? 遵循 《 證治準(zhǔn)則 （三）分證論治 ?，濕熱內(nèi)蘊 ? （ 1） 征候 ? ① 主癥：小便短少黃熱 ， 晨起惡心嘔吐 ， 腰酸膝軟； ? ② 兼次癥：面色晦滯 ， 倦怠乏力 ， 不思納食 ， 頭痛 ，夜寐不安； ? ③ 舌象：舌質(zhì)紅 ， 苔薄黃膩；脈細(xì)數(shù)或濡數(shù) 。 ? ① 山藥 、 茯苓 、 澤瀉健脾利濕； ? ② 熟地 、 山茱萸 、 巴戟天 、 菟絲子 、 杜仲 、 牛膝 、五哧子 、 肉蓯蓉 、 補益腎氣； ? ③ 半夏 、 陳皮 、 和胃降逆 ， 燥濕化濁； ? ④ 枳實 、 行氣降氣； ? ⑤ 竹茹清熱和胃； ? ⑤ 黃連清熱除煩； ? ⑥ 若尿少 ， 或小便不通 ， 可合滋腎通關(guān)丸 。 （ 2） 分析： ? ① 小便短少或不通 、 色清：腎脾陽氣衰憊 ， 氣化無能腎氣不開； ? ② 畏寒怕冷 ， 下肢欠溫 ， 面色晦滯：脾腎陽氣衰憊； ? ③ 便溏 ， 腹瀉：脾陽衰憊 ， 運化失司 ， 不能輸布水津； ? ④ 嘔吐清水：脾陽衰憊 ， 胃失受納腐之能 ， 胃氣上逆； ? ⑤ 舌質(zhì)淡胖 ， 苔白滑 ， 脈沉細(xì)或濡細(xì) ， 腎脾陽衰 ， 寒濕內(nèi)蘊 。 、肝風(fēng)內(nèi)動 （ 1） 征候 ? ① 主癥；小便短少 ， 甚或無尿 ， 嘔惡頻繁 ， 頭暈烘熱 ， 手足搐搦 。 （ 3） 方藥： 六味地黃丸合羚羊鉤藤湯 。 ? ② 兼次癥；胸悶 ， 心前區(qū)疼痛 ， 神昏譫語 ， 循衣摸床 ， 面色晦滯唇暗 ， 四肢欠溫 ， 痰涎壅盛 。 ? ① 蘇合丸：芳香開竅 ， 行氣止痛； ? ② 狂躁痙厥：紫雪丹 ? ③ 汗多 ， 面色蒼白 ， 手足逆冷 ， 舌質(zhì)淡 ， 脈細(xì)微 ，為陽虛欲脫：參附湯加龍骨 、 牡蠣； ? ④ 汗多 、 面色潮紅 ， 脈細(xì)數(shù)：生脈注射液 。本虛與標(biāo)實只是因 關(guān)格 程度不一而輕重不一樣。若陽虛重者加制附子溫補腎陽 ， 大便溏瀉每天超過 4次者加白術(shù)健脾 ， 經(jīng)濟條件好者加冬蟲夏草 。 ? ② 用法： 中藥濃煎倒入薰蒸機中 ， 溫度調(diào)至 5070℃ ， 藥液在竹板下 ， 病人仰臥在竹板上薰蒸 30分鐘 。 ? ③作用： 出汗，促進(jìn)血中的毒素從汗排泄，可降低血中肌酐和尿素氮，改善腎功能。 ? 關(guān)格早期： 脾腎虛衰和濁毒的癥狀不重 ， 積極恰當(dāng)?shù)闹委熆裳泳応P(guān)格的進(jìn)程或逆轉(zhuǎn)病情； ? 2. 關(guān)格中期 ： 腎脾衰憊 ， 濁毒較盛 ， 若治療恰當(dāng) ， 可望延緩進(jìn)程 ， 但比早期延緩時間要短些； ? ： 出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動，邪陷心包，病勢險惡，生命垂危，應(yīng)急救治療，除用中藥外，應(yīng)采取血透、腹透，可轉(zhuǎn)危為安，有條件還可腎移植。 蛋黃 、 肉松和動物內(nèi)臟 、 腦類 、 骨髓等含磷較多 ， 不宜多食 。 尿少時限制水鈉的攝入 。 多見于水腫 ， 癃閉 ， 淋證等病的晚期 。 ? ： 走哺是以嘔吐伴有大小便不通為主癥 （ 腸梗阻 ） 。
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