[醫(yī)學]第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理-預覽頁
【正文】 發(fā)育，表現為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動后氣促。 心電圖 （ 1）典型：電軸右偏；不全性右束支傳導阻滯（室上嵴肥厚和右心室擴張） （ 2）部分有右心室、右心房肥厚 房間隔缺損的位置及大小 估測分流量的大小，右心室收縮壓及肺動脈壓力 導管易通過缺損由右心房進入左心房。 一般可在 3～ 5歲時體外循環(huán)下直視關閉 。到一年在解剖學上應完全關閉。 4．主動脈結正?；蛲钩?。 【 心導管和造影 】 心導管檢查： 1．肺動脈血氧含量較右心室為高。 2．生后一周內使用消炎痛治療。 叩診：可正?；蛏源? 聽診： ①胸骨左緣 2~4肋間可聞及 II— III級噴射性雜音，以第三肋間最響，為肺動脈狹窄所致。或皮下注射嗎啡~③糾正酸中毒： 5%~：手術 【護理評估】 、體征 、心理因素 幾種常見先天性心臟病鑒別表 房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導管未閉 法洛四聯(lián)癥 分類 左向右分流 右向左分流 癥狀 一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸，咳嗽，氣短，晚期出現肺動脈高壓時有青紫 發(fā)育落后，乏力，青紫，（吃奶哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥 心臟聽診 第 3肋間 Ⅱ~Ⅲ級收縮期吹風樣雜音，傳導范圍較小 第 4肋間 Ⅲ~Ⅳ級全收縮期雜音，傳導范圍廣泛 第 2肋間 Ⅱ~Ⅳ級連續(xù)性機械樣雜音，向頸部傳導 第 2~4肋間 Ⅱ~ Ⅲ 級噴射性收縮期雜音，傳導范圍較廣 震顫 無 有 有 可有 P2 亢進，固定分裂 亢進 亢進 減低 X線表現 右房，右室大，肺動脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈 左、右室大，左房可大，肺動脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈 左室，左房大肺動脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈 右室大，心尖上翹呈靴形肺動脈段凹陷，肺野清晰，無肺門舞蹈 心電圖 不完全右束支傳導阻滯，右室肥大 左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大 【護理診斷】 ：與氧的供需失調有關 ：與心臟結構及功能異常有關 ：與肺充血有關 ：心力衰竭；腦血栓 ：與疾病的威脅及陌生的環(huán)境有關 【護理目標及護理評價 】 ，基本生活所需得到滿足； 、呼吸、心率住院期間維持在正常范圍； 、心力衰竭； ，配合手術及其它診斷、治療。 指導家長定期帶患兒到醫(yī)院復診 。 第三節(jié) 病毒性心肌炎 一、疾病概要 病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F的疾病 ， 部分病例可伴有心包炎和心內膜炎 。重者病情進展快，少數可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至引起猝死。 嚴重者可有 心力衰竭，心源性休克 【實驗室檢查 】 ⒈ 血清酶測定 ⒉ 心電圖檢查 ⒊ X線檢查 合并大量心包積液時心臟搏動減弱 ， 心影顯著增大呈 “ 燒瓶 ” 狀 。 急性期臥床休息到熱退后 3～ 4周；有心功能不全及心臟擴大患兒應臥床休息至心功能改善 、 心臟大小恢復正常后方可開始活動 ， 但應限制活動量 。對明顯心律失常者應進行連續(xù)心電監(jiān)護。 ⒊使家長及患兒了解呼吸道感染、消化道感染的預防常識。 【臨床表現】 ⒈嬰幼兒心衰 起病急，迅速發(fā)展為全心衰竭。 早期活動后氣促 ， 不能平臥 、 咳嗽 ， 肺底部聞及濕啰音 。 前 4項為主要指標，尚可結合其他幾項以及輔助檢查中的 1～ 2項進行綜合分析。鎮(zhèn)靜、吸氧。同時治療原發(fā)病。 隨心功能的恢復而逐漸增加活動量 。 液量不足需靜脈補液時 ， 應以 10%葡萄糖液為主 ， 補充電解質應根據生理需要及血清電解質濃度而定 ， 每日總液體入量宜控制在 75ml/kg以下 ， 輸入速度要慢 ， 以防加重心衰 。急性肺水腫的患兒吸氧時，氧氣要通過放入 30%酒精的濕化瓶，間斷吸入，每次 10～ 20分鐘。了解患兒是否使用利尿劑，有無電解質紊亂。 使家長了解出院后一般用藥的名稱 、 劑量 、 給藥時間 、 方法及常見副作用
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