[醫(yī)學(xué)]第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理-全文預(yù)覽
【正文】 活動輕度受限 Ⅲ 級 活動量稍增多即出現(xiàn)癥狀 ， 活動明顯受限 Ⅳ 級 安靜休息時也有癥狀 ， 活動完全受限 ， 失去勞動能力 【 護理措施 】 （ 1） 休息：患兒宜取半坐位或側(cè)臥位 ， 并注意變換體位；避免患兒煩躁 ， 必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 。控制液體入量。 【輔助檢查】 心電圖、超聲心動圖、胸部 X線檢查有助于疾病的診斷。 嚴重的可出現(xiàn)急性肺水腫 ， 表現(xiàn)為極度煩躁 、 端坐呼吸 、 紫紺 、 皮膚濕冷 、 咳粉紅色泡沫痰 ，兩肺底滿布細小水泡音伴心率增快 。往往在原有疾病基礎(chǔ)上突然發(fā)生劇烈煩躁、哭聲低弱、面色蒼白、口周發(fā)紺、呼吸急促、多汗，哭鬧及吮乳時加重；喜豎抱，不能平臥；可見吸氣三凹癥，肺部聞及少許濕啰音或喘鳴音；心音低鈍、心率增快，可有奔馬律；肝臟腫大；尿少、水腫。 第四節(jié) 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 指心臟泵功能下降，在充足回心血量前提下，心搏出量不能滿足組織代謝及生長發(fā)育的需要，而出現(xiàn)靜脈回流受阻、體內(nèi)水鈉潴留、臟器瘀血等一系列臨床綜合征，簡稱為心衰。發(fā)現(xiàn) 異常情況 立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理。 一般總休息時間不少于 3～ 6個月 。 ⒋其它檢查 血象、血沉及病原學(xué)檢測亦有助于診斷。 多數(shù)病例在病前 1～ 3周內(nèi)，有上呼吸道和胃腸道前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌痛、腹瀉等。 【 病因 】 本病最常見的病原是柯薩奇 B組 (1～ 6型 )病毒。 根據(jù)病情 ， 幫助患兒制定飲食 、 生活制度和活動量 ，維持日常健康生活狀況 。 【護理措施】 ： 吸氧 半坐臥位 適當(dāng)限制活動量并保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用地高辛、利尿劑 右向左分流型患兒應(yīng)增加液體攝入量 ：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律、心臟雜音、青紫程度、飲食、活動耐力變化。 ②肺動脈第二音減弱或消失 【合并癥 】 腦血栓 腦膿腫 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 【 X線檢查 】 心臟正?；蛏源? 心尖圓隆上翹，肺動脈段凹陷，形成“靴型心影” 肺血管影縮小，兩肺紋理減少，亮度增加 側(cè)枝循環(huán)豐富，兩肺野呈網(wǎng)狀肺紋理 【心電圖 】 典型心電示電軸右偏 ， 右室肥大 【超聲心動圖 】 主動脈騎跨于室間隔之上，內(nèi)徑增寬 右室流出道及肺動脈狹窄 室間隔中斷 4．右室直接將血液注入騎跨的主動脈內(nèi)。 左向右分流型先心病共同特點 平常無青紫，當(dāng)哭鬧、患肺炎或心功不全時出現(xiàn)暫時性青紫； 心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音，胸骨左緣最響； 肺循環(huán)血量增多，易患肺炎， X線見肺門影增粗； 體循環(huán)血量減少，影響生長發(fā)育。 2．心導(dǎo)管可以從肺動脈通過未閉導(dǎo)管插入降主動脈。 導(dǎo)管細的：可正常 導(dǎo)管粗的： 1．左心室肥大，偶有左心房肥大， 2．肺動脈壓力顯著增高者，左、右心室肥厚，嚴重者甚至僅見右心室肥厚。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理、生理改變，即稱動脈導(dǎo)管未閉。 也可通過介入性心導(dǎo)管術(shù) ，應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損。 右心房血氧含量高于腔靜脈血氧含量。由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)呼吸道感染。癥狀嚴重、出現(xiàn)心力衰竭時，可伴有心肌勞損。 小兒心臟位置： 2歲以內(nèi)呈橫位，以后轉(zhuǎn)為斜位。第一節(jié) 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點 一、心臟的胚胎發(fā)育 關(guān)鍵時期是妊娠后 2— 8周 第 2周開始形成 第 4周開始有循環(huán)作用 第 8周房室間隔長成 (1)通過臍血管與胎盤與母體之間通過彌散方式進行物質(zhì)（氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)）交換； (2)胎兒循環(huán)中只有臍靜脈是氧合血； (3)靜脈導(dǎo)管、卵圓孔和動脈導(dǎo)管是正常胎兒血液循環(huán)的通路； (4)左右心室都向全身供血； (5)體循環(huán)為主，雖有肺循環(huán)存在，但無氣體交換； (6)供應(yīng)腦心肝及上肢的血氧含量遠遠大于下半身。 ，嬰幼兒 ，新生兒 。 大型缺損：雙心室肥厚或右室肥厚。 ①缺損小的可全無癥狀， ②缺損較大時致體循環(huán)血流量不足而影響生長
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