[醫(yī)學]妊娠糖尿病的診治夏碧文-預覽頁
【正文】 退 ? 妊娠期糖尿病 （ GDM） ? GDM是指在妊娠時發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常 。 DM與妊娠的關系 一、正常妊娠時糖代謝的變化 空腹及餐后血糖傾向于降低 胰島素拮抗激素分泌 ↑：人胎盤泌乳素、雌激素、孕酮、泌乳素等。 ? 約 2030%正常孕婦發(fā)生腎性糖尿 。 流行病學 ? 美國 GDM的發(fā)病率為 4%。 GDM診斷 存有以下因素的孕婦首次就診即應進行OGTT： ? 有 DM家族史、肥胖、年齡 ≧ 有異常分娩史、 DM癥狀、尿糖陽性、本次妊娠胎兒異常 ? 如 OGTT結(jié)果陰性，應在 2428W復查。 ? 第二步 : 50g 糖篩查 1 小時血糖 ≥ ≤， 需進一步做 100g or 75gOGTT，以明確 GDM的診斷 。 ? OGTT四項值中兩項達到或超過上述標準即可確診為 GDM。 胎盤功能檢測： 24h尿 E3排出量，血清 HPL 飲食治療 飲食治療原則與非妊娠病人相同 開始三個月進食少些，熱量 30kcal/kg IBW/d，以后漸增至 3538 kcal/kg IBW/d， IBM為孕前IBM。 胰島素治療 飲食調(diào)整 35天后，在孕婦不感到饑餓的情況下，測定孕婦 24小時的血糖，包括夜間 0、 3點血糖，睡覺前血糖，三餐前及餐后 2小時血糖及相應尿酮體。 胰島素治療 在任何使用胰島素的情況 ,胰島素的劑 量須個體化并與飲食和運動相諧調(diào)。 分 娩 GDM本身并非孕 38周前剖腹產(chǎn)或順產(chǎn)的指征； 妊娠超過 38周使巨大胎兒的危險性增加 ， 且不能減少剖腹產(chǎn)率 ， 故建議在妊娠 38周時分娩 （ 除外有其他產(chǎn)科情況者 ） 。 產(chǎn)后處理 母親 ? 及時測量血糖、尿酮 ? 及時調(diào)整胰島素用量 產(chǎn)后處理 新生兒 ? 有低血糖傾向，出生后 1小時開始喂 25%葡萄水 1030ml， 4小時 1次， 24小時后可喂母乳 ? 注意低血鈣，紅細胞增多癥等發(fā)生 哺乳能夠減少產(chǎn)后胰島素的用量， 提倡 DM患者母乳喂養(yǎng)。 謝 謝 聆 聽！
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