【正文】 頁(yè) 5. ? 頁(yè) 承包單位名稱 : 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 申報(bào)人（簽字）： 審查意見(jiàn)： 審查結(jié)論 : ? 合格 □ 不合格 監(jiān)理單位名稱 （總）監(jiān)理工程師（簽字）： 審查日期 年 月 日 注： 本表由承包單位填報(bào)，項(xiàng)目承擔(dān)單位或其委 托的項(xiàng)目實(shí)施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份 2 、單位工程報(bào)驗(yàn)時(shí)由總監(jiān)理工程師簽字。 年 月 日 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗(yàn)收 結(jié)論 專業(yè)監(jiān)理工程師 。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目土方 回填 單元工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表 010202 □□ 010102 □□ 編號(hào) ： 020302 □□ 020402 □□ 030102 □□ 050102 □□ 單位工程名稱 延安市南泥灣 鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 分部工程名稱 灌排渠工程 驗(yàn)收部位 300400 米 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 項(xiàng)目經(jīng)理 序號(hào) 項(xiàng)目 允許偏差或允許偏差值 （ mm） 工單位檢 查評(píng)定記錄 監(jiān)理 (建設(shè) ) 單位驗(yàn)收記錄 樁基 挖方場(chǎng) 地平整 管溝 地（路） 面基 基礎(chǔ) 基坑 基槽 人工 機(jī)械 □ □ ? □ □ 1 標(biāo)高 50 177。 （建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)負(fù)責(zé)人 ） 日期 。 30 177。 年 月 日 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 編號(hào) 3 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 部位的 倒虹吸 工程， 經(jīng) 我方檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 ， 請(qǐng)予 以 驗(yàn)收 。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目倒虹吸進(jìn)、出口段單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 編號(hào)： 020501 □□ 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 分部工程名稱 倒虹吸工程 工程位置 倒虹吸 1 座 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄 1 進(jìn)、出水池基 地標(biāo)高 符合要求 2 所采用的原材料質(zhì)量 符合要求 3 砌筑砂漿強(qiáng)度等級(jí) 符合要求 4 砼強(qiáng)度等級(jí) 符合要求 5 組砌的方式 符合要求 6 進(jìn)、出水池截面尺寸 符合要求 7 進(jìn)、出水池內(nèi)部?jī)舫叽? 符合要求 8 金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機(jī)的安裝 符合要求 施工單位檢 查評(píng)定結(jié)果 施工員（工長(zhǎng)） 主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位代表 : 年 月 日 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 編號(hào) 2 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 倒虹吸 2 座 部位的 倒虹吸 2 座基礎(chǔ) 工程， 經(jīng) 我方檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 ， 請(qǐng)予 以 驗(yàn)收 。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目倒虹吸進(jìn)、出口段單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 編號(hào)： 020501 □□ 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 分部工程名稱 倒虹吸工程 工程位置 倒虹吸 3 座 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收記錄 1 進(jìn)、出水池基地標(biāo)高 符合要求 2 所采用的原 材料質(zhì)量 符合要求 3 砌筑砂漿強(qiáng)度等級(jí) 符合要求 4 砼強(qiáng)度等級(jí) 符合要求 5 組砌的方式 符合要求 6 進(jìn)、出水池截面尺寸 符合要求 7 進(jìn)、出水池內(nèi)部?jī)舫叽? 符合要求 8 金屬結(jié)構(gòu)及啟閉機(jī)的安裝 符合要求 施工單位檢 查評(píng)定結(jié)果 施工員（工長(zhǎng)） 主控項(xiàng)目全部合格，一般項(xiàng)目符合設(shè)計(jì)及施工規(guī)范要求 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗(yàn)收結(jié)論 監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位代表 : 年 月 日 工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)表 編號(hào) 4 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉 工程 日期 年 月 日 致 陜西林華建設(shè)工程項(xiàng)目管理有限公司 （監(jiān)理單位）： 現(xiàn)我方已完成 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 倒虹吸 4 座 部位的 倒虹吸 4 座基礎(chǔ) 工程， 經(jīng) 我方檢驗(yàn) 符合設(shè)計(jì)、規(guī)范要求 ， 請(qǐng)予 以 驗(yàn)收 。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目倒虹 吸管道 段 施工 單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 編號(hào)： 020502 □ □ 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 分部工程名稱 倒虹吸工程 施工所在位置 1 座 檢驗(yàn)日期 年 月 日 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 質(zhì)量要求 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 1 管道質(zhì)量 有出廠合格證或復(fù)測(cè)報(bào)告 符合要求 2 管道強(qiáng)度，抗裂，抗?jié)B性能 符合 規(guī)定 符合要求 3 管子的運(yùn)輸、堆放 符合 、 規(guī)定 符合要求 4 管子成品尺寸允許偏差（ mm） 管節(jié)長(zhǎng)度 5,0 3 4 1 1 3 4 3 2 2 2 內(nèi)（外）直徑 177。15mm 8 3 6 13 6 1 11 10 5 6 管道標(biāo)高 177。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目倒虹 吸管道 段 施工 單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 編號(hào)： 020502 □□ 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 分部工程名稱 倒虹吸工程 施工所在位置 2 座 檢驗(yàn)日期 年 月 日 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 質(zhì)量要求 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 1 管道質(zhì)量 有出廠合格證或復(fù)測(cè)報(bào)告 符合要求 2 管道強(qiáng)度，抗裂，抗?jié)B性能 符合 規(guī)定 符合要求 3 管子的運(yùn)輸、堆放 符合 、 規(guī)定 符合要求 4 管子成品尺寸允許偏差（ mm） 管節(jié)長(zhǎng)度 5,0 2 4 3 3 1 2 1 5 2 3 內(nèi)（外）直徑 177。15mm 7 8 3 9 4 13 11 9 13 10 管道標(biāo)高 177。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目倒虹 吸管道 段 施工 單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 編號(hào)： 020502 □□ 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé)任公司 分部工程名稱 倒虹吸工程 施工所在位置 3 座 檢驗(yàn)日期 年 月 日 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 質(zhì)量要求 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 1 管道質(zhì)量 有出廠合格證或復(fù)測(cè)報(bào)告 符合要求 2 管道強(qiáng)度，抗裂，抗?jié)B性能 符合 規(guī)定 符合要求 3 管子的運(yùn)輸、堆放 符合 、 規(guī)定 符合要求 4 管子成品尺寸允許偏差（ mm） 管節(jié)長(zhǎng)度 5,0 4 2 4 3 1 1 5 4 4 4 內(nèi)（外）直徑 177。15mm 4 1 6 15 2 14 9 7 7 12 管道標(biāo)高 177。 土地開(kāi)發(fā)整理項(xiàng)目倒虹 吸管道 段 施工 單元工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 編號(hào)： 020502 □□ 工程名稱 延安市南泥灣鎮(zhèn) 陽(yáng)灣溝 土地整治項(xiàng)目之灌溉工程 施工單位 延安昌新建筑有限責(zé) 任公司 分部工程名稱 倒虹吸工程 施工所在位置 4 座 檢驗(yàn)日期 年 月 日 項(xiàng)次 檢驗(yàn)項(xiàng)目 質(zhì)量要求 施工單位檢查評(píng)定記錄 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論 1 管道質(zhì)量 有出廠合格證或復(fù)測(cè)報(bào)告 符合要求 2 管道強(qiáng)度，抗裂，抗?jié)B性能 符合 規(guī)定 符合要求 3 管子的運(yùn)輸、堆放 符合 、 規(guī)定 符合要求 4 管子成品尺寸允許偏差（ mm） 管節(jié)長(zhǎng)度 5,0 1 4 5 1 3 1 4 1 1 1 內(nèi)（外）直徑 177。15mm 6 12 6 12 6 9 13 1 4 11 管道標(biāo)高 177。 。 6．完成工程量月匯總表。監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包人 1 份，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、發(fā)包人各 1