【正文】 作流程的規(guī)范性，有效防范操作風(fēng)險。 2021 年 x 月我縣正 式啟動了為期 x個月的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳活動。啟用“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)?！钡墓ぷ髂Ｊ?，學(xué)習(xí)費(fèi)縣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)移動稽核系統(tǒng)智能審核，為監(jiān)督工作提供便利。對 x 家藥店進(jìn)行停網(wǎng)整頓，大大減少了各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的發(fā)生。對全縣 xxx 家職工定點(diǎn)零售藥店開展醫(yī)保電子憑證推廣使用專項(xiàng)檢查，共抽 查 xx 家。 二、存在問題 醫(yī)保資金和醫(yī)療救助資金壓力逐年加大。 醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不到位。醫(yī)?；疬\(yùn)行鏈條長，涉及的層次、部門、環(huán)節(jié)較多，基金管理存在潛在風(fēng)險，需要進(jìn)一步明確政府相關(guān)部門職責(zé)，下一步，我局將加強(qiáng)部門溝通、協(xié)作，構(gòu)建內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。 及時研判，做好醫(yī)療保障扶貧。抓好異地就醫(yī)直接結(jié)算，推進(jìn)基礎(chǔ)制度整合和完善，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，提高 經(jīng)辦服務(wù)效率，加快標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。 （一）堅(jiān)持黨對意識形態(tài)工作領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)工作主動性。 區(qū)醫(yī)保局把學(xué)習(xí)新時代中國特色社會主義思想作為首要政治任務(wù)，堅(jiān)持讀原著、學(xué)原文、悟原理，持續(xù)推進(jìn)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化，組織干部職工認(rèn)真學(xué)總書記來陜考察重要講話精神，組織干部職工學(xué)習(xí)新修訂的《西安市秦嶺生態(tài)環(huán)境保護(hù)條例》，將有關(guān)黨的理論、時事政治、意識形態(tài)等工作內(nèi)容上傳至業(yè)務(wù)工作微信群，讓全體干 部職工利用碎片化時間，時時處處上好微黨課、接受微教育。 區(qū)醫(yī)保局 以社會主義核心價值觀、公民道德宣傳教育為重點(diǎn)，努力提高干部職工思想道德水平。 在醫(yī)療保險服務(wù)窗口積極開展“幫、代”業(yè)務(wù)等 個性化服務(wù)，從參保群眾最關(guān)心，社會各界反映最強(qiáng)烈的醫(yī)療保障熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題入手，公開各項(xiàng)醫(yī)保辦事程序，公開各項(xiàng)制度，用心為群眾排憂解難。 （六） 同時積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有計(jì)劃有步驟的采取個人自學(xué)與集中學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)科長專題講座等形式全面 推進(jìn)醫(yī)療保障政策法規(guī)學(xué)習(xí)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障政策待遇全員掌握的新格局，通過不斷開展崗位實(shí)踐、外出見習(xí)活動，激發(fā)干部職工干事創(chuàng)業(yè)的激情，形成扎根基層一線、奉獻(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)的良好風(fēng)尚，持續(xù)打造“信念堅(jiān)定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔”的醫(yī)保干部隊(duì)伍。 （二）干部職工受多元化思想影響較大。 七、進(jìn)一步抓好意識形態(tài)工作措施及建議。對于傾向性、苗頭性問題 ,要敢抓敢管、真抓真管 ,抓早抓小 ,防微杜漸 ,不斷營造風(fēng)清氣正的干事氛圍。不斷提高黨建工作質(zhì)量，提升黨支部的凝聚力和戰(zhàn)斗力。 積極圍繞醫(yī)療保障工作服務(wù)大局 ,定期召開班子會、職工會認(rèn)真貫徹落實(shí)各級關(guān)于意識形態(tài)的決策部署和指示精神 ,落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體 責(zé)任 ,把意識形態(tài)導(dǎo)向要求貫穿到醫(yī)療保障管理工作各個領(lǐng)域。加強(qiáng)對外宣傳工作 ,嚴(yán)審核各類新聞宣傳稿件 ,落實(shí)專人負(fù)責(zé)制。截止目前，我縣已有 71109 人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，其中： 22093 人參加城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險， 49016 人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 ,分別完成當(dāng)年目標(biāo)任務(wù)的 100%。政策宣傳是推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保工作。建立臺帳與數(shù)據(jù)庫，實(shí)行動態(tài)管理，切實(shí)做到應(yīng)保對象不掉一戶、不漏一人。醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，基金的安全關(guān)乎醫(yī)保制度的健康運(yùn)行，為此，今年 我局多措并舉，嚴(yán)防基金流失。第一，把好住院關(guān)，杜絕冒名住院。二是打好“組合拳”。 強(qiáng)化政策，以提高待遇為宗旨，逐步滿足群眾需求。我局以干部作風(fēng)整頓、爭先創(chuàng)優(yōu)、軟環(huán)境治等活動為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務(wù)水平，推動醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展 ,健康發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展，全面提升醫(yī)保的外 部形象。如：參保登記時限由原來的一個小時縮短到 15 分鐘 。三是向每位參保群眾發(fā)放個人帳戶對帳 單。政策水平低下，對群眾解釋不夠耐心細(xì)致，工作敷衍塞責(zé)，導(dǎo)致部分居民參保積極性不高。 醫(yī)保制度尚未全面落實(shí)。 二、 2021年下半年工作要點(diǎn) (一 )加大擴(kuò)面力度。我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度早在 2021 年已出臺，縣政府并分別在 2021 年和 2021 年，決定啟動公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。由于門診慢性特殊疾病享受人員增多，加之醫(yī)?；鹨殉霈F(xiàn)赤字，管理難度較大。下一步，我們將首先解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問題，進(jìn)一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。要加大征繳力度，保證基金按時、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。目前，全縣具有醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的共有 20 家，其中二級醫(yī)院 2 家，一級醫(yī)院 15 家，門診部 3家。下半年我局將以各種活動為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展 ,全面提升醫(yī)保形象。同時，以“三優(yōu)文明窗口”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。 （一）參保和基金情況。 X 年全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金總收入 X萬元，總支出 X 萬元，歷年累計(jì)結(jié)余 X 萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂偸杖?X 萬元，總支出 X 萬元，歷年累計(jì)結(jié)余 X 萬元；生育保險基金總收入 X 萬元，總支出 X 萬元，歷年累計(jì)結(jié)余 X 萬元。 X 年我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助財(cái)政專戶收入 X 萬元，全年支出共 萬元，故本年收支結(jié)余 萬元，年末滾存余額 萬元。 一是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇、大病保險待遇適當(dāng)向困難人群傾斜。三是將享 受零起付線待遇的人群由五保戶擴(kuò)大至全部的特困供養(yǎng)人員。 X 年 X 月 起，我市 X 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了市、縣、鎮(zhèn)三級全覆蓋； X 月底市內(nèi)符合要求的 X 家定點(diǎn)醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)和跨省醫(yī)療救助異地就醫(yī)“一站式”直接結(jié)算服務(wù)，切實(shí)解決群眾墊支跑腿問題。 X 月，及時貫徹落實(shí)省、 X 市相關(guān)招采政策，參加全市公立醫(yī)院“ X+X”擴(kuò)圍工作培訓(xùn)會，正式落實(shí)帶量采購政策，目前全市“ X+X”中標(biāo)品種供應(yīng)總體穩(wěn)定，配送企業(yè)藥品配送及時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥 品使用有序，群眾反響良好。 X 市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) X 家，醫(yī)保定點(diǎn)藥店 X間，共 X 家。其中處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) X 家，包括違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議扣罰金額的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有 X家，約談 X 家，暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu) X 家。 強(qiáng)化對重要崗位、重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和預(yù)防工作。 （一）在編人員業(yè)務(wù)不夠熟悉，執(zhí)法力量薄弱。 三、下階段工作計(jì)劃。 加強(qiáng)部門聯(lián)動，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)經(jīng)營秩序，打擊各類醫(yī)療保險欺詐騙保行為，對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢 查。 加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，提高業(yè)務(wù)能力。幾年來，工作也取得了一定的成績，這主要得益于黨組織的正確領(lǐng)導(dǎo)和培養(yǎng)教育，歸功于領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心和