肺動脈血栓栓塞機理與防治-預覽頁
【正文】 結(jié)果判讀 ? 高度可能性 ? 正?；蚪咏? ? 中間可能性（非診斷性異常） 螺旋 CT、電子束 CT肺動脈造影 ? 敏感性 70100%，特異性 76100% ? 栓子的形態(tài)、性質(zhì)、大小和范圍， ? 血管管壁、管腔的形態(tài)特征 ? 直接征象： ①充盈缺損；②完全閉塞；③ “軌道征” ④肺動脈纖細，腔內(nèi)灌注減低，不均勻 ? 間接征象： ①“馬賽克”征；②肺梗死灶； ③肺動脈高壓，右心功能不全 騎跨血栓 軌道征 附壁充盈缺損 CTV 磁共振成像（ MRI） ? 敏感性為 75100%，特異性為 95100% ? 主要用于碘造影劑過敏的患者 ? 常見的征象類似肺動脈造影 ? 臨床價值優(yōu)待評價 肺動脈造影 ? 經(jīng)典的“金標準” ? 有創(chuàng)性檢查 ,提供血流動力學參數(shù) ? 主要征象 –血管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 –血管完全阻塞 –外周血管缺支，呈截斷現(xiàn)象或枯枝現(xiàn)象 –肺動脈分支充盈或排空延遲 ? 間接征象 –造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲 右肺動脈造影正常影像 血管阻塞、截斷或枯枝現(xiàn)象 DIAGNOSIS STRATEGY ? 根據(jù)臨床情況 疑診 PTE – 危險因素、臨床、 X線胸片、 ECG、 ABG – DDimer檢測 – 超聲檢查：心臟，下肢靜脈 ? 對疑診病例合理安排進行 確診 檢查 – 核素 V/Q； CTPA； MRPA； PAA ? 尋找 PTE的成因和危險因素（ 求因 ） 急性 PTE的臨床 診斷分型 – 大面積 PTE（ massive PTE） 病理生理標準： SBP＜ 90mmHg 或 較平時下降 ≥40mmHg， 持續(xù)時間＞ 15min。 –溶栓時間窗： 14天 –并發(fā)癥的預防和處理： 出血 ， HIT – 過敏，復栓 –禁忌證： 絕對禁忌證：活動性內(nèi)出血， 2月內(nèi)自發(fā)顱內(nèi)出血 相對禁忌證： 2周內(nèi)大手術(shù)， 15天內(nèi)嚴重創(chuàng)傷， … TREATMENT ? 具體溶栓方法 – 溶栓藥物及用法 ?UK： 4400IU/kg靜注 10min， 2200IU/kg/h持續(xù) 靜滴 12h； 或 20xx0IU/kg靜滴 2h。 – 溶栓結(jié)束后的監(jiān)測： 出血， APTT， 再通情況 TREATMENT ? 抗凝治療： 基本治療 ? 適應(yīng) 證：非大面積 PTE， 臨床疑診 PTE ? 不良反應(yīng)： HIT、 出血、血管性紫癜、過敏反應(yīng) ? 注：不同于抗血小板治療 ? 中度或高度臨床可能性的可疑 PE患者，在影像學檢查前即應(yīng)給予肝素抗凝治療。 長期 6~12個月 3個月 6個月 12個月 TREATMENT ? 肺動脈血栓切除術(shù) — 適應(yīng)證及
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