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最新工傷申請(qǐng)書(4篇)-預(yù)覽頁

2025-08-13 13:33 上一頁面

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【正文】 到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)。報(bào)銷個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用須報(bào)送下列資料:轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,出院小結(jié)(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。單位須報(bào)送下列資料辦理備案手續(xù):個(gè)人填報(bào)的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊(cè)并加蓋公章。身份證明材料包括:居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明?!秱麣埲藛T經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年。具體如下:住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*64天);住院期間工資:57810元(2710/30 *64);住院期間家人的護(hù)理費(fèi):2880元(45*64天);一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);鑒定費(fèi):300元;煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號(hào)令):65040元(271元*12月*2);事實(shí)及理由:20xx年6月30日17時(shí)左右采煤工***在煤礦井下采煤時(shí),因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。綜上所述,申請(qǐng)人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的請(qǐng)
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