基金監(jiān)督整改報(bào)告-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 少”，基金監(jiān)管工作面臨巨大壓力?！ ∫弧⒒鸨O(jiān)管的基本現(xiàn)況 我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店共有290家，截止今年9月，全縣參保人數(shù)568634人，其中城鎮(zhèn)職工30145人，城鄉(xiāng)居民538489人，納入定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）244家，其中公立醫(yī)院21家（二級(jí)醫(yī)院3家，一級(jí)醫(yī)院18家），民營(yíng)醫(yī)院12家(其中二級(jí)綜合醫(yī)院一家，二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院一家)；定點(diǎn)藥店46家，2019年使用基金總額預(yù)算近5億元，醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員6人。啟動(dòng)儀式上進(jìn)行了醫(yī)保政策宣傳與咨詢(xún)、播放打擊欺詐騙保宣傳片，發(fā)放醫(yī)保政策宣傳資料、打擊欺詐騙保宣傳折頁(yè)手冊(cè)、海報(bào)等5000份，公布舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，曝光典型案例查處情況，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。 健全監(jiān)管體系，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，我們還注重加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加上級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高基金監(jiān)管能力和水平，以適應(yīng)新時(shí)期基金監(jiān)管工作需要。通過(guò)基金專(zhuān)項(xiàng)檢查，不但查處了醫(yī)保違規(guī)，醫(yī)保局自已的基金監(jiān)管隊(duì)伍也得到了很好的培訓(xùn)和鍛煉。 四、基金監(jiān)管工作成效 通過(guò)全覆蓋日?；?、舉報(bào)案例的核查、第三方檢查組的專(zhuān)項(xiàng)檢查和兩定機(jī)構(gòu)的自查自糾，對(duì)存在違規(guī)行為的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)作出了相應(yīng)處理，截止9月底，共計(jì)約談30家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，向49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)整改意見(jiàn)書(shū)，責(zé)令限期整改，暫停8家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)（目前有2家民營(yíng)醫(yī)院暫停6個(gè)月，還處關(guān)停狀態(tài)），給予9家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)行政處罰，,。截至2018年底，我縣醫(yī)保參保率已達(dá)到95%以上，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，通過(guò)增加參保人數(shù)增加基金收入的空間越來(lái)越小。醫(yī)療行業(yè)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，部分病種缺乏臨床路徑規(guī)范，監(jiān)管中缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)，加之醫(yī)療信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療行為的正與誤很難準(zhǔn)確判定。 。長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院生存發(fā)展方式，導(dǎo)致了醫(yī)療成本不斷攀升，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)不斷加重，醫(yī)保制度改革難以進(jìn)一步深化。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人，參加失業(yè)保險(xiǎn)人，參加生育保險(xiǎn)人，參加工傷保險(xiǎn)人?；I集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金萬(wàn)元，已有人次住院就醫(yī)，支付住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助萬(wàn)元,人均補(bǔ)助元。同時(shí)，成立社會(huì)保險(xiǎn)基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各副局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和相關(guān)科室科長(zhǎng)為成員。在銀行建立社會(huì)保險(xiǎn)資金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的社會(huì)保險(xiǎn)基金全部存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，做到專(zhuān)款專(zhuān)用，沒(méi)有挪用問(wèn)題。 二是建立內(nèi)部監(jiān)督制度。市就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險(xiǎn)科制定了計(jì)算機(jī)收繳管理制度、基金上繳制度、審核認(rèn)定發(fā)放制度，銀行進(jìn)賬單全部實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理。為維護(hù)參保人員的切身利益，建立投訴舉報(bào)制度，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開(kāi)投訴舉報(bào)電話(huà)號(hào)碼，設(shè)舉報(bào)箱，隨時(shí)接受監(jiān)督。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)、認(rèn)真加以整改?！ ?yán)把收入關(guān)，確?；鹫骼U應(yīng)收盡收。三是大力清欠，實(shí)現(xiàn)顆粒歸倉(cāng)。醫(yī)保中心建立基金欠繳備查賬，每月月末由征繳科提供當(dāng)月基金欠費(fèi)明細(xì)，根據(jù)明細(xì)，及時(shí)催收，保證了基金足額征繳。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，嚴(yán)格工作程序，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。二是與社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)、公安戶(hù)籍管理等部門(mén)共同把關(guān)，每年做好兩次離退休人員生存信息認(rèn)定，杜絕養(yǎng)老金冒領(lǐng)，從源頭上防止基金流失。經(jīng)自查，各項(xiàng)社會(huì)基金均嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付政策，沒(méi)有擅自擴(kuò)大使用范圍，沒(méi)有貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金情況發(fā)生，也沒(méi)有采取欺詐手段套取、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金現(xiàn)象?！ ∫皇菄?yán)格規(guī)范社?；鸬墓芾砼c運(yùn)行，絕不出現(xiàn)套取或挪用現(xiàn)象。三是市審計(jì)局、財(cái)政局加強(qiáng)日常監(jiān)管，并將基金的使用情況列入年度審計(jì)計(jì)劃，務(wù)必要把老百姓的“保命錢(qián)”管好、用好?！ ∷?、下步打算 加強(qiáng)社?；鸬谋O(jiān)督管理，確?；鸢踩巧鐣?huì)保障體系正常運(yùn)行的前提條件。對(duì)當(dāng)期欠費(fèi)或拒不繳費(fèi)單位，勞動(dòng)保障局采取行政、法律、輿論措施，強(qiáng)制催繳，減少社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)期欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。針對(duì)財(cái)務(wù)管理及資金運(yùn)行中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，我們對(duì)審計(jì)整改工作進(jìn)行了全面的安排部署和落實(shí)，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下： 一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確整改工作責(zé)任?！ 《?、強(qiáng)化措施，抓好整改。 針對(duì)行政事業(yè)單位未按規(guī)定比例核征養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的問(wèn)題，上半年我縣已制定補(bǔ)征計(jì)劃，現(xiàn)正在進(jìn)一步加大工作力度，力爭(zhēng)在年底前補(bǔ)齊上年欠征部分，確保今年的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金審核征收到位?！ ♂槍?duì)縣民政局將公益金支出贊助費(fèi)4500元的問(wèn)題，審計(jì)結(jié)束后，已沖減了相關(guān)賬務(wù)，歸還了公益金。止目前共收繳殘疾人保障金近9萬(wàn)元，較上年增長(zhǎng)近5倍?！ 《前呀鉀Q民生問(wèn)題列入縣政府的重要議事日程，進(jìn)一步調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，保證城鄉(xiāng)低保、再就業(yè)、醫(yī)保、合作醫(yī)療等各項(xiàng)重點(diǎn)支出的需要，確保用于社會(huì)保障方面的資金投入隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而逐年
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