【正文】 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查分析，每半年分析一次，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率 7%。 對全院各類人員的預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知 識與技能培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)考核每季度至少一次。 五、合理使用抗菌藥物管理 積極協(xié)助 醫(yī)務(wù)科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學(xué)監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進(jìn)行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進(jìn)行測試2次。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨 床科室。 落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結(jié)、布置工作。 十四、完成醫(yī)院感染管理委員會和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。 十、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。 七、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理 由醫(yī)院感染管理委員會討 論，制定我院的職業(yè)暴露管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，對工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，經(jīng)評估有感染風(fēng)險的職工，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。 持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對重點部門的空氣、物體表面、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手每季度進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)或懷疑有醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時，隨機(jī)進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，對檢測出的問題立即責(zé)令相關(guān)科室進(jìn)行整改。 不定期的對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行檢查，檢查標(biāo)準(zhǔn)參照我院制定的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核細(xì)則》。 醫(yī)療廢物回收率 100%。 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實查率 ≥96%. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率 100%，重點科室手衛(wèi)生操作正確率 100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性 ≥90%。明確管理職責(zé)，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實現(xiàn) 醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。 二、加強(qiáng)院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，并通過各種形式對全院的工作人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及法 2 律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術(shù)的概念和操作及醫(yī)院感染的預(yù)防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試 4次。 一、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染控制的制度和措施，繼續(xù)按照醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、小兒科、口腔科、檢驗科、等重點部門進(jìn)行感染質(zhì)量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 五、繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進(jìn)行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進(jìn)。 醫(yī)院感染總發(fā)生率 ≤8%。 5 職業(yè)安全防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率 100%。 三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制 每月按照《醫(yī)院感染管理考核細(xì)則》對各科室及重點部門進(jìn)行質(zhì)量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反饋意見，由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，反饋單一式兩份，由科室監(jiān)控小 組提出整改意見并通報全科人員。 如檢驗科在 2021年內(nèi)開展微生物室工作，我科隨即開展對多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內(nèi)傳播途徑，督促消毒隔離措施與手衛(wèi) 生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。 對醫(yī)療廢物、污水處理專職人員進(jìn)行崗位知識培訓(xùn)，指導(dǎo)保 潔、工勤人員院內(nèi)交叉感染及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識。 九、加強(qiáng)傳染病信息報 告管理 加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)管力度，根據(jù)我院《傳染病信息報告管理規(guī)范》落實獎懲制度，傳染病報告率 100%，傳染病報告及時率 100%。 十三、爭取院領(lǐng)導(dǎo)的支持完善醫(yī)院感染管理、病案管理信息化系