【正文】 十四 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。n)： 磺脲類藥物能顯著提高發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，與使用二甲雙胍的優(yōu)勢(shì)比為 Metformin, Sulfonylureas, or Other Antidiabetes Drugs and the Risk of Lactic Acidosis or Hypoglycemia Diabetes Care, volume 31, number 11, November 2024降糖藥 試驗(yàn)組樣本量對(duì)照組樣本量原始 OR( 95% C I )校正后 OR( 95% C I ) P值磺脲類 二甲雙胍 胰島素√ 392() 1213() () () √ 151() 1383(19) (基準(zhǔn) ) (基準(zhǔn) ) —√ 7() 4() () () √ √ 526() 1194() () () √ √ 17() 3() () () √ √ 53() 54() () () √ √ √ 19() 22() () () 應(yīng)用 (y236。o)的天敵 ——低血糖Standards of Medical Care in Diabetes — 2024American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2024第三十二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。? 低血糖始終是胰島素治療最大的限制因素? 嚴(yán)重的低血糖可致嚴(yán)重的后果，例如跌倒和車禍。? SMBG是指從治療開(kāi)始每天檢測(cè)空腹和餐前血糖水平? SMBG對(duì)調(diào)整用藥具有極其重要的指導(dǎo)作用，其在摸索胰島素用量時(shí)的作用尤其突出? 使用胰島素治療時(shí)，每天 SMBG的次數(shù)應(yīng)當(dāng)在 3次以上 (yǐsh224。? 只要用量足，可將任何水平 A1C降至目標(biāo)水平? 可使 體重增加約 2~4kg，該副作用可能與血糖的回落成正比，是尿糖減少所致? 在大量臨床試驗(yàn)中，為了達(dá)到正常血糖并使 A1C接近 7%， 嚴(yán)重低血糖 的發(fā)病率為每 100人每年發(fā)生 1~3例? 在美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥研究（ DCCT）的強(qiáng)化治療組中，低血糖發(fā)病率為每 100人每年發(fā)生 61例? 當(dāng)開(kāi)始使用 (shǐy242。? 主要的 副作用是低血糖 ，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且有生命危險(xiǎn)? 剛開(kāi)始使用磺脲類藥物通常 會(huì)增加 2kg的體重 (tǐzh242。 當(dāng)出現(xiàn)胃腸道癥狀時(shí)，可將服用劑量減回原劑量，以后再考慮加量252。 ” —— UKPDS1957 二甲雙胍首次在臨床上使用1918 提取胍類物質(zhì)山羊豆（ Galega），法國(guó)紫丁香（ French Lilac）中世紀(jì)第二十七 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。i)是二甲雙胍的一個(gè)禁忌證，但研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生的幾率為 1/10萬(wàn)? 只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至 30ml/min以下時(shí)，二甲雙胍才可能產(chǎn)生危害第二十六 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。方法 效果（降低 A1C%）優(yōu)勢(shì) 缺點(diǎn) 大血管保護(hù) 作用 無(wú)低血糖 維持體重 耐受性好 方便實(shí)行生活方式 效果寬泛 √ √ √ √ 二甲雙胍 不影響體重 胃腸道刺激腎功能不全慎用 √ √ √ √ √磺酰脲類 起效快 引起體重增加易發(fā)生 低血糖 √ √ √胰島素 無(wú)劑量限制起效快需多次注射和檢測(cè)血糖易致 低血糖價(jià)格昂貴√ √ 首選 (shǒu xuǎn)治療方案的優(yōu)劣比較第二十五 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。)用藥方案尚未充分驗(yàn)證的治療l 胰島素增敏劑 (格列酮類 )l GLP1激動(dòng)劑次選治療l α糖苷酶抑制劑l 格列奈類l 普蘭林肽l DPP4抑制劑其他治療第二十三 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 二甲雙胍l 第二步：輔助治療252。 使用方便252。 減少慢性并發(fā)癥252。li225。)治療第二十 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。兩項(xiàng)發(fā)表在新英格蘭雜志的研究表明? 使用強(qiáng)化治療將血糖降至接近正常水平，對(duì)于 (du236。w233。t225。 青少年糖尿病的治療第十七 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)252。)? 高風(fēng)險(xiǎn)種族? 糖耐量異常病史? 空腹血糖受損病史? 代謝綜合征? 高血壓? 血甘油三酯升高? 高密度脂蛋白降低? 妊娠糖尿病病史? 巨大兒生產(chǎn) (4kg)史? 多囊卵巢綜合征? 嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁藥物治療第十六 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。 即使對(duì)于不存在以上危險(xiǎn)因素者，亦建議其在 45歲以后行糖尿病篩查l 對(duì)于篩查結(jié)果正常者252。糖尿病的并發(fā)癥（ CVD）252。糖尿病的診斷 (zhěndu224。nqī)的診斷Standards of Medical Care in Diabetes — 2024American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2024第十四 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。nx249。n)更多潛在的糖尿病患者，有利于糖尿病早診斷早治療的實(shí)現(xiàn)第十二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。檢測(cè) 結(jié)果 診斷FPG(mg/dL) ≤99 正常100125 空腹血糖受損≥126 擇日復(fù)查異常后可確診糖尿病OGTT(mg/dL) ≤139 正常140199 糖耐量異?！?00 擇日復(fù)查異常后可確診糖尿病Hb A1c, % (篩查用 )≤ 正常 糖尿病前期需復(fù)查血糖后確診≥ 擇日復(fù)查異常后可確診糖尿病血糖相關(guān)檢測(cè) (jiǎn c232。糖尿病的篩查252。n)解讀252。青少年糖尿病的治療第八 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)252?！? 糖尿病指南 (zhǐn225。ng)增長(zhǎng)上升第五 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。nx236。? 消渴癥 ——《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 （ 400 .）? 糖尿?。?Diabetes Mellitus） ——Thomas Willis （英格蘭， 1674 ）? 高血糖 ——Claude Bernard （法國(guó)， 1859）? 胰島素的發(fā)現(xiàn) (fāxi224。糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)上升 (sh224。國(guó)際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀國(guó)際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀ADA、 AACE、 NICE、 ADA/EASD、 AACE/ACEADA、 AACE、 NICE、 ADA/EASD、 AACE/ACE第一 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) ?！?新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 發(fā)表中國(guó)糖尿病調(diào)查結(jié)果252。該調(diào)查給我們的啟示 第二 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) ?！?新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 發(fā)表 (fābiǎo)中國(guó)糖尿病調(diào)查結(jié)果? 2024年 5月， 《 新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 》 發(fā)表 (fābiǎo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) “ 中國(guó)糖尿病和代謝綜合征研究組 ” 關(guān)于我國(guó)糖尿病患病率調(diào)查的結(jié)果? 我國(guó) 20歲以上人群中男性 (n225。nl237。? 糖尿病是一種可防和可治的疾病? 落實(shí)對(duì)糖尿病高危人群的篩查? 對(duì)糖尿病前期的患者進(jìn)行生活方式干預(yù)? 加強(qiáng)對(duì)糖尿病的早期診治和管理中華醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為糖尿病已經(jīng)在我國(guó)成為一個(gè)達(dá)到廣泛流行程度的疾病該調(diào)查給我們的啟示 第七 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。i)252。糖尿病的并發(fā)癥（ CVD）252?！? 糖尿病指南 (zhǐn225。 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)252。青少年糖尿病的治療第十 頁(yè) ，共七十二 頁(yè) 。n)標(biāo)準(zhǔn) (NAAES)? A1C ≥ % * ，或?qū)嶒?yàn)室應(yīng)采用經(jīng) NGSP認(rèn)可并符合 DCCT檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的方法 (fāngfǎ)進(jìn)行檢測(cè)? FPG ≥ 126 mg/dl ( mmol/l) * ，或 空腹的定義是指至少 8小時(shí)未攝入熱卡? OGTT試驗(yàn) 2h血糖 ≥ mmol/L（ 200 mg/dl） *，或 試驗(yàn)應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（ WHO）推薦的方法執(zhí)行，將 75 g無(wú)水葡萄糖溶于水中作為糖負(fù)荷? 且隨機(jī)血糖 ≥ 200 mg/dl ( mmol/l)有高血糖的癥狀或高血糖危象? 如無(wú)高血糖癥狀，標(biāo)準(zhǔn)中的第 1～ 3項(xiàng)應(yīng)進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)以確診Standards of Medical Care in Diabetes — 2024American Diabetes AssociationDiabetes Care, volume 34, Supplement1, January 2024新納入的診斷標(biāo)準(zhǔn) ——A1C? 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的發(fā)展及推廣和檢測(cè)技術(shù)的成熟使 HbA1c的測(cè)定準(zhǔn)確可行；較低的敏感性可以通過(guò)檢測(cè)人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)彌補(bǔ)? 標(biāo)準(zhǔn)的納入有助于發(fā)現(xiàn) (fāxi224。? 空腹血糖調(diào)節(jié)受損（ IFG）： FPG ～ mmol/L（ 100~125 mg/dl）或? 糖耐量異常（ IGT）： OGTT試驗(yàn)中 2h PG ～ mmol/L（ 140~199 mg/dl）或? A1C ～ %對(duì)上述三項(xiàng)檢測(cè)而言，風(fēng)險(xiǎn)是連續(xù)的，風(fēng)險(xiǎn)可延續(xù) (y225。糖尿病前期 (qi22