20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦梗合并肺部感染疑難病例討論-全文預(yù)覽
【正文】 四十八頁，共六十八頁。,應(yīng)告知患者勤翻身、拍背的重要性 ,取得(qǔd233。)口內(nèi) ,鼓勵(lì)患者用舌頭的運(yùn)動(dòng)將食物后送以利吞咽。nx237。,并注意漱口液的選擇，一般選用生理鹽水 ,也可以根據(jù) pH值選用漱口液 ,以達(dá)到改變(gǎibi224。,第四十四頁，共六十八頁。 因?yàn)?yīn w232。 晨間護(hù)理時(shí)必須濕式掃床。 一般自然通風(fēng)2～3次 /d, 20～30min/次。ng) ,有利排痰 。)吸入過程中 ,護(hù)士須注意患者的病情變化 ,嚴(yán)密觀察其反應(yīng)、面色、心率、呼吸。,藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細(xì)微霧滴，藥液隨患者吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕(jiǎnqīng)呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進(jìn)排痰的作用。,第四十頁，共六十八頁。,吸痰時(shí)嚴(yán)格(y225。,三、吸痰,患者咳嗽無力(w)。ng) 振動(dòng)排痰儀,患者根據(jù)病情取適當(dāng)體位。角 ,由外向內(nèi) ,由下向上 ,有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁 ,不可用掌心或掌根 ,拍打時(shí)用腕力或肘關(guān)節(jié)力 ,力度應(yīng)均勻(jūny,二、翻身(fān shēn)拍背,由于患者長(zhǎng)期臥床 ,久病體弱 ,咳嗽無力 ,護(hù)士應(yīng)每 2～3小時(shí)翻身 1次 ,拍背3～4次 /h。~50176。,討論(tǎol249。（推薦意見=A） 目前沒有證據(jù)表明哪種高級(jí)別泡沫床墊效果最好。n)的床架上。（推薦意見=D） 局部減壓墊必須放在床墊(chu225。（推薦意見=A） 使用支撐面仍需定時(shí)進(jìn)行體位變換，并進(jìn)行壓瘡預(yù)防有效性的持續(xù)評(píng)估。（推薦意見=D） 應(yīng)對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)(shǒush249。i)安置與變換】的解讀,限制患者坐在沒有支撐面椅子上的時(shí)間。（推薦意見=A） 體位變換的頻率應(yīng)該根據(jù)患者的病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和所使用支撐面的材質(zhì)而決定（推薦意見=A） 協(xié)助患者進(jìn)行體位變換和移動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)抬起患者身體，盡量減少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。ng)需要，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間搖高床頭超過30176。側(cè)臥位。,討論(tǎol249。ow249。,藥物(y224。lǐ)預(yù)防禁忌癥,以下情況禁用物理預(yù)防措施： （1）充血性心力衰竭 肺水腫 下肢嚴(yán)重(y225。 對(duì)于患側(cè)肢無法或不宜采取物理 預(yù)防的患者，可在對(duì)側(cè)肢實(shí)施預(yù)防。lǐ)預(yù)防,梯度彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置（IPC） 足底靜脈泵（VFP） 利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈 血流加速，避免血液滯留。lǐ)預(yù)防,基本(jīběn)預(yù)防,第二十五頁，共六十八頁。 體征 ①患肢腫脹的發(fā)展程度 ②靜脈血栓部位常有壓痛 ③Homans征常為陽性 ④淺靜脈曲張,第二十四頁，共六十八頁。,臨床表現(xiàn),癥狀(zh232。n ɡāo)；術(shù)中止血帶使用；傷口加壓包扎；解剖上，左髂靜脈易受右髂靜脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流教右側(cè)緩慢。應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血小板增加，形成高凝狀態(tài)。nl237。如飲水不多，鈣鹽易在腎臟或膀胱形成結(jié)石或引起感染,第二十頁，共六十八頁。血栓可以脫落，沿血管走行，造成重要臟器栓塞(shuāns232。n) 一,第十九頁，共六十八頁。ng)方式獨(dú)特 五、表現(xiàn)不典型 六、并發(fā)癥多 七、藥物不良反應(yīng)多 八、預(yù)后差,第十七頁，共六十八頁。li232。,Part 3 知識(shí)回顧(hu237。（D級(jí)） 每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150ml，應(yīng)延緩EN使用。（A級(jí)） 選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。)是神志不清或GCS評(píng)分＜9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。i)、吞咽障礙(zh224。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予(jǐyǔ)高蛋白、高維生素、易消化飲食。zhī)靜脈血栓的可能,采取的護(hù)理措施： 置患者于氣墊床上，體位墊墊于身下協(xié)助翻身。 保持床單元清潔、干燥。,第十一頁，共六十八頁。 遵醫(yī)囑使用化痰藥，利于痰液排出。,一、清理呼吸道無效 與痰液粘稠、聚積(j249。ngm224。ulng),異常(y236。,住院(zh249。tǒng)查體,T 36.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg 體格檢查：未見明顯(m237。,入院(r249。,病史(b236。nɡ shǐ)匯報(bào),主要(zhǔy224。老年醫(yī)學(xué)科 2016.04.29,疑難病例(b236。,病史(b236。nɡ shǐ)匯報(bào),第三頁，共六十八頁。nɡ shǐ)資料,第五頁，共六十八頁。njīngx236。,第六頁，共六十八頁。ngch225。,住院期間(qī
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