20xx年醫(yī)學(xué)專題—淋巴漏-全文預(yù)覽
【正文】 脈周圍,形成縱向走向鏈狀淋巴結(jié)群,匯集腹后壁,腹腔成對臟器的淋巴管及髂總淋巴結(jié)的輸出淋巴管并匯流成左、右腰干,左、腰干常起始于腎血管下緣的腹主動脈左、右后方,腸干是由隸屬腹主動脈前淋巴結(jié)的腹腔淋巴結(jié)與腸系膜上淋巴結(jié)的輸出淋巴管匯合形成。負(fù)壓管內(nèi)有較多的米湯樣淡黃色液體吸出（約150－300/d）送檢乳糜試驗陽性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，切口周圍伴不同程度紅腫者，則可診斷為胸導(dǎo)管淋巴漏，采取以下措施1：保持低脂飲食，2對漏出淋巴液量多者繼續(xù)保持負(fù)壓引流，3次/天。一般治療方法如上。放療可能機理為使創(chuàng)面破損，淋巴管纖維化與管腔閉塞。對于充分引流和加壓包扎的機理本人傾向于認(rèn)為可能因局部壓力大于淋巴液壓力，阻止外漏，細(xì)胞之間緊密接觸，從而加速創(chuàng)面愈合，淋巴管再生，同時，遠(yuǎn)端的組織淋巴管也會因組織液的回流受阻而加快代償性增生過程，防止過多的液體積聚也可以預(yù)防感染，促進切口愈合，加壓包扎以不應(yīng)影響局部血運和功能為宜。有些外科醫(yī)生認(rèn)為既然血管可以用電刀閉合，那么淋巴管應(yīng)該也可以。有人將淋巴漏按其發(fā)生原因大致歸納為3 個類型: ①單純損傷型:損傷主要淋巴管干，最多見。②破損部位淋巴液壓力大于組織液壓力或體腔內(nèi)壓。近年來，由于電刀的廣泛應(yīng)用，外科醫(yī)生常過于依賴其來止血，忽視了絲線結(jié)扎的傳統(tǒng)手段，由于其熱力往往不足于使淋巴管閉合，有時反而造成組織大片狀燒傷，影響術(shù)后愈合，術(shù)后發(fā)生淋巴漏的可能性大增。治療上基本原則有充分引流，局部加壓，應(yīng)用阿托品，微波照射，局部放療，手術(shù)結(jié)扎等。微波治療照射切口區(qū)可使局部溫度升高，促進淋巴回流與淋巴管再生，輔以活血化瘀藥物也有一定療效。如果臨床支持，不宜行顯色或顯影檢查，如果細(xì)菌培養(yǎng)陰性可行診斷性治療。 頸部甲狀腺癌手術(shù)可能損傷胸導(dǎo)管，術(shù)畢應(yīng)仔細(xì)清創(chuàng)，徹底止血
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