【正文】 時進(jìn)行處理,腹部(f249。 b249。 b249。 b249。)創(chuàng)傷的診治及進(jìn)展,第三十七頁，共五十五頁。 b249。n)原則,要確定是否有即刻危及生命的病癥存在，優(yōu)先處理(chǔlǐ) 要確定是否有休克存在，進(jìn)行有限復(fù)蘇 要確定是否需要即刻進(jìn)行手術(shù)治療 要確定是否需要進(jìn)行必要的輔助檢查，但不能因為檢查而延誤治療生命的時機(jī) 在診治過程中，始終要樹立整體觀 在診治過程中，要注重動態(tài)觀察 監(jiān)護(hù)治療是提高生存率的重要保證,腹部(f249。)外科,損傷控制在臨床上的實施 二.如何實行損傷控制性手術(shù)(shǒush249。 ②止血:腹腔填塞(Abdominal Packing,AP),節(jié)省時間且止血效果確鑿,應(yīng)主動實施,肝(最早/最多). 填塞材料—吸收與非吸收,自體與異體 三腔二囊管,血管(xu232。)外科,損傷控制在臨床上的實施 二.如何實行損傷控制性手術(shù) 損傷控制性手術(shù)的核心是:控制出血。 b249。u)傷。n)進(jìn)行一期廣泛的毀損性手 術(shù),重建修復(fù)組織器管,可能會對殘存的生理潛能進(jìn)一步造成 毀滅性的損害,實施損傷控制可能是明智的選擇.,腹部創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診治及進(jìn)展,第三十二頁，共五十五頁。 b249。 shuō)，90年代才受到重視，在此基礎(chǔ)上形成了損傷控制外科(Damage Control Surgery,DCS),所采取的手術(shù)稱為損傷控制性手術(shù)(Damage Control Operation,DCO). 損傷控制性手術(shù)的核心是:控制出血。,三、腸道細(xì)菌(x236。★ 腸菌移位可能與細(xì)胞因子對粘膜屏障的損傷(sǔnshāng)有關(guān)。jūn)與內(nèi)毒素移位,引起腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位的機(jī)制： 目前研究所得出的一些結(jié)論： 在人類寄居粘膜表面的厭氧菌是調(diào)節(jié)定植抗力的確定因素。,三、腸道細(xì)菌(x236。★ 腸菌移位可能與細(xì)胞因子對粘膜屏障的損傷有關(guān)。 雙歧桿菌是腸道中重要的生理性厭氧桿菌,其通過磷壁酸與腸上皮細(xì)胞結(jié)合,構(gòu)成腸道定植抗力的生物學(xué)屏障\是維持正常腸道蠕動的因素之一\同時對致病菌有生物拮抗和激活吞噬細(xì)胞的作用。 腸道內(nèi)分泌性Ig； 肝臟和脾臟的吞噬功能．,腹部創(chuàng)傷的診治(zhěnzh236。 腸粘膜缺血、缺氧和谷胺酰胺缺乏有關(guān)．,腹部創(chuàng)傷的診治(zhěnzh236。 腸菌移位往往伴有免疫功能的損害。)： 到目前為止，其機(jī)制還沒有完全闡明，但促進(jìn)腸道細(xì)菌與內(nèi)毒素移位感染的三個因素確已明確： 腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致某些細(xì)菌的過度繁殖； 機(jī)體免疫防御功能的下降； 腸道粘膜屏障功能受到損害．,腹部創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診治及進(jìn)展,第二十四頁，共五十五頁。 b249。腹膜腔的開放還可引起感染、腸壞死及腸瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥.,腹部創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診治及進(jìn)展,第二十二頁，共五十五頁。,二、腹膜(f249。,二、腹膜(f249。m243。)腔間隔室綜合癥,腹腔間隔室綜合癥的治療原則 一.對有ACS的危險(wēixiǎn)因素的病人,根據(jù)不同的病因早期必需采取有效的預(yù)防措施. 二.早期識別ACS,并根據(jù)IAP監(jiān)測進(jìn)行早期腹膜腔減壓是提高ACS生存率的關(guān)鍵. 三.ACS治療的唯一方法是腹膜腔減壓. 四.注重IAP的監(jiān)測,根據(jù)IAP采取分級治療.,腹部(f249。 b249。,二、腹膜(f249。,二、腹膜(f249。腸管水腫增厚。腸道低灌注。m243。m243。IAH使心臟后負(fù)荷增加 心率加快\心輸出量減少. 三.腎功能不全:從少尿逐漸變?yōu)闊o尿\對增加血容量無反應(yīng)的腎前氮質(zhì)血癥. 四.腹腔臟器功能異常:肝微循環(huán)和門靜脈血流減少\腸粘膜缺血導(dǎo)致腸壞死,腸道屏障功能破壞,細(xì)菌移位,出現(xiàn)SIRS及MODS. 五.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào):胸內(nèi)壓和下腔靜脈壓升高,腦靜脈回流障礙,引起顱內(nèi)壓升高和大腦灌注壓下級,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)障礙. 六.腹壁損害:腹壁受壓,引起缺血和水腫,腹壁彈性下降,進(jìn)一步加重IAH的發(fā)展. 七.血栓形成:胸內(nèi)壓和下腔靜脈壓升高,血液淤滯,下肢靜脈血栓形成.,腹部(f249。m243。 b249。 繼發(fā)性ACS主要由外科勉強(qiáng)關(guān)腹引起 .,腹部創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診治及進(jìn)展,第十二頁，共五十五頁。m243。 s249。)創(chuàng)傷的診治及進(jìn)展,第十頁，共五十五頁。nh224。,一、腹膜(f249。m243。 ●自主神經(jīng)即植物神經(jīng)，主要支配內(nèi)臟的運(yùn)動和感覺，包括交感及副交感（迷）.,腹部創(chuàng)傷(chuāngshāng)的診治及進(jìn)展,第七頁，共五十五頁。m243。,腹部(f249。m243。)在整個創(chuàng)面同時進(jìn)行而不留疤痕。 腹膜愈合(y249。,一、腹膜(f249。 腹膜內(nèi)皮細(xì)胞有豐富的胞漿素原活化因子，能激活胞漿素原，轉(zhuǎn)化成胞漿素，導(dǎo)致纖維蛋白裂解。)腔的生理,腹膜腔的解剖生理特點： 腹膜巨噬細(xì)胞(peritoneal macrophages)激活分泌多種生理活性物質(zhì)，如前凝固因子(procoagulant factor)、前列腺素、白三烯（leukotriene）、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor)等，使白細(xì)胞趨化并活化補(bǔ)體。急性腹膜炎時，每小時通過腹膜的體液可達(dá)到300~500ml。m243。 膈面腹膜的內(nèi)皮細(xì)胞之間有大量的孔隙，包括一些大的、扁平的一側(cè)為盲端的陷窩淋巴池，圍繞膈肌呈放射狀排列，陷窩有瓣膜，以防止淋巴液向腹腔內(nèi)返流。m243。,一、腹膜(f249。)腔的解剖生理特點： 腹膜由緊密連接內(nèi)皮細(xì)胞、薄層彈力纖維的基底膜，含豐富血管和淋巴管的疏松結(jié)締組織組成。,一、腹膜(f249。 正常情況下，30%腹腔內(nèi)吸收是通過膈淋巴系統(tǒng)，70%是通過他處的壁層腹膜。m243。)腹膜腔。)創(chuàng)傷的診治及進(jìn)展,第四頁，共五十五頁。 腹膜反應(yīng)另一特點是形成纖維素性粘著。h233。,一、腹膜(f249。 膈肌和肝臟之間形成一潛在性的負(fù)壓間隙，可以解釋右側(cè)的膈下膿腫可能并發(fā)于急性闌尾炎穿孔和下腹部的腹膜炎。,一