20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)及并發(fā)癥-全文預(yù)覽
【正文】 瘤放療、化療輔助；術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。ngyǎng)的適應(yīng)癥,無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、經(jīng)口攝食不足或禁忌 無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食：因口、咽、食道炎癥，腫瘤，手術(shù)，或燒傷等致咀嚼吞咽困難。 選擇原則：采用何種管喂方法取決于病情、腸內(nèi)制劑的性質(zhì)、喂養(yǎng)管的類型、管端位置及營(yíng)養(yǎng)素的需要量等。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,管喂途徑：可經(jīng)鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造瘺、空腸造瘺等將勻漿膳或腸內(nèi)制劑送入胃腸道。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。 糖類的組成：?jiǎn)翁恰㈦p糖、多糖（糊精(h 碳水化合物：?jiǎn)翁?、雙糖、葡萄糖、低聚糖、固體麥芽糖、玉米低聚糖、糊精等。nmi224。,第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。n)，表現(xiàn)為骨軟化，肌病，骨病，嚴(yán)重者可致病理性骨折 指在TPN 再灌食綜合癥（Refeeding Syndrom） 或TEN時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重的體液和電解質(zhì)移動(dòng)，特別是與磷的移動(dòng)有關(guān)的并發(fā)癥，可出現(xiàn)一系列癥狀，嚴(yán)重者可致死,第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,臟器并發(fā)癥 一類主要以器官系統(tǒng)功能(gōngn233。)感染 容易發(fā)現(xiàn)，處理簡(jiǎn)單 全身感染 過去或習(xí)慣稱導(dǎo)管敗血癥，現(xiàn)稱catheter—related sepsis （CRC），比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)處理,第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,與置管有關(guān)的并發(fā)癥 空氣栓塞 導(dǎo)管栓子形成 導(dǎo)管頭端異位 大血管心臟穿透 靜脈炎,血栓形成和栓塞 氣胸，血胸，血?dú)庑?，縱隔血腫 穿刺(chuānc236。,第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。ng)乳劑及所含熱量,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 氨基酸需要量 1.21.5 g/kg/day,第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。結(jié)晶氨基酸在體內(nèi)可被100 %利用(l236。 Minimum 23 g/kg Optimum 45 g/kg 輸入速率： 5 mg/kg/h,mol of produced CO2 RQ = ————————— mol of consumed O2 呼吸(hūxī)商(RQ) for glucose = 1.0,第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,碳水化合物 Carbohydrates,葡萄糖 Glucose —機(jī)體多數(shù)(duōsh249。 2. 蛋白質(zhì)：構(gòu)成身體主要成份, 生命的基礎(chǔ)； 3. 脂肪乳劑： 重要能源(n233。ngyǎng)的禁忌癥：,胃腸道功能正?；蛴心c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證者 病人通常情況良好，估計(jì)需腸外營(yíng)養(yǎng)支持少于5天者 心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或糾正期 需急診手術(shù)的病人，術(shù)前不宜強(qiáng)求腸外營(yíng)養(yǎng) 臨終(l237。ng)與吸收功能，如多發(fā)性腸瘺、廣泛不易切除的克隆氏病等。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。ngm224。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。ngyǎng) 雙能源系統(tǒng)的出現(xiàn)，全合一營(yíng)養(yǎng)配制技術(shù)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）,第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。ngm224。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。)方法的選擇,選擇合適的方法，在一定程度上取決于胃腸道的耐受性。 通過營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,熱卡的不足(b249。)內(nèi),48小時(shí)(xiǎosh237。nzhě)有營(yíng)養(yǎng)障礙 營(yíng)養(yǎng)不良與預(yù)后明顯相關(guān),Giner et al, 1996。 yu224。i) (德國(guó)) 31% 胰腺癌 (德國(guó)) 61% 普通外科 (法國(guó)) 6.925.5%,普通外科 (瑞典) 431% 髖骨(kuān ɡǔ)折(美國(guó)) 1857% 腰椎外科 (美國(guó)) 25% 胃癌 (德國(guó)) 31% 胰腺癌 (德國(guó)) 61% 普通外科 (法國(guó)) 6.925.5%,第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,國(guó)外住院(zh249。ngm224。ngy236。i r243。營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,內(nèi)容提要(n232。o),營(yíng)養(yǎng)支持簡(jiǎn)介 腸外營(yíng)養(yǎng)：定義(d236。ngyǎng)支持,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院ICU,營(yíng)養(yǎng)支持的概念：在臨床疾病治療過程中，因疾病影響或治療要求，病人減少或不能經(jīng)口正常攝取食物，通過消化道置管或靜脈(j236。o)營(yíng)養(yǎng)支持？,第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。i 225。nzhě) 的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查,我國(guó)住院(zh249。nzhě)的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率更高,43% 88% 的ICU患者(hu224。u)能開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),TEN,TEN,TEN,0%,20%,
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