保險(xiǎn)合規(guī)管理工作職責(zé)-全文預(yù)覽
【正文】 縮小，行業(yè)承受內(nèi)外部沖擊的能力顯著削弱。第四篇：保險(xiǎn)合規(guī)簡析保險(xiǎn)合規(guī)2012年國際國內(nèi)形勢復(fù)雜嚴(yán)峻。這個(gè)是最容易發(fā)生的，也是我們最忽視的。比如客戶經(jīng)理對已經(jīng)生效的投保單的交接不夠嚴(yán)謹(jǐn)，與網(wǎng)點(diǎn)與公司內(nèi)勤等交接上是否規(guī)范。以前在我個(gè)人銷售團(tuán)險(xiǎn)的時(shí)候，發(fā)生過分公司經(jīng)理個(gè)人挪用客戶投保費(fèi)進(jìn)行炒股的行為，并且發(fā)生客戶出現(xiàn)理賠，公司無法理賠的問題。所以，規(guī)范的應(yīng)用銷售工具和其他輔助工具，還有其他促銷手段，必須符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定和同業(yè)守則。從業(yè)務(wù)開展來說，對于合規(guī)宣傳我們的產(chǎn)品，這個(gè)就是非常重要的一環(huán)。建立舉報(bào)保密制度，對舉報(bào)人員信息實(shí)行嚴(yán)格保密，防止舉報(bào)信息泄密，保證調(diào)查工作的順利進(jìn)行。對賠款支付進(jìn)行真實(shí)性調(diào)查時(shí)，可對賠款的支付對象進(jìn)行上門走訪，確認(rèn)其是否發(fā)生保險(xiǎn)事故，是否已經(jīng)獲取保險(xiǎn)賠款，賠款金額是否與實(shí)際損失相符。調(diào)查人員對當(dāng)月發(fā)生的保險(xiǎn)賠案進(jìn)行定損復(fù)查，先從信息系統(tǒng)調(diào)閱前12天報(bào)案，詢問理賠流程是否合規(guī)；后到各修理廠或醫(yī)院巡查，并作好復(fù)查記錄。，必須咨詢或聘請具有一定醫(yī)藥、醫(yī)療知識、熟悉公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的人員參加。具體工作內(nèi)容和范圍包括：保險(xiǎn)事故的真實(shí)性調(diào)查，即調(diào)查保險(xiǎn)事故是否屬實(shí)，是否存在重復(fù)報(bào)案、虛假報(bào)案等，達(dá)到蓄意騙保目的的情況；通過暗訪，對查勘定損人員真實(shí)性調(diào)查；通過對賠案查勘定損過程的調(diào)查，核對實(shí)際損失程度與定損金額是否相符，是否存在超權(quán)限、擴(kuò)大損失范圍等進(jìn)行定損的情況，對損失程度真實(shí)性調(diào)查；通過事故責(zé)任互詢，調(diào)查執(zhí)法部門是否隨意劃分責(zé)任、被保險(xiǎn)人主動(dòng)包攬責(zé)任、肇事雙方都負(fù)主要責(zé)任或全部責(zé)任的情況，對事故責(zé)任真實(shí)性調(diào)查；通過查看傷者傷情、姓名、病歷、用藥處方、出院小結(jié)、收費(fèi)等情況，調(diào)查傷者是否屬冒名頂替，是否有虛開金額行為；醫(yī)院是否對癥下藥，醫(yī)療藥品是否屬《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)；傷者是否有治愈后掛床、賴床及無殘定殘、有殘定高等級標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象等，對人身傷害醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性調(diào)查；還有對賠款支付真實(shí)性調(diào)查，即調(diào)查是否有虛假賠付、超額賠付、無原則的人情賠付情況；理賠人員違反規(guī)定和紀(jì)律，以權(quán)謀私，收取不當(dāng)利益等情況。一、合規(guī)管理中存在的問題雖然，中國部分保險(xiǎn)公司進(jìn)行了合規(guī)管理機(jī)制建設(shè)的有益嘗試，但合規(guī)管理理念尚未得到普及和推廣。因此，保險(xiǎn)公司要利用各類媒介和舞臺，大力宣傳合規(guī)成就價(jià)值的觀念，將之灌輸?shù)矫课粏T工的內(nèi)心，以期形成濃厚的合規(guī)文化氛圍。合規(guī)并不僅僅是法律合規(guī)部門或合規(guī)員的職責(zé)，更是保險(xiǎn)公司所有員工的責(zé)任。從公司的長遠(yuǎn)發(fā)展來看，保險(xiǎn)公司必須從企業(yè)文化建設(shè)的高度強(qiáng)化合規(guī)文化培育。一家成熟的保險(xiǎn)公司不僅要會(huì)做“加法”，更要會(huì)做“減法”，控制和減少損失也是創(chuàng)造價(jià)值的過程。一、何謂“合規(guī)文化”合規(guī)文化是根據(jù)巴塞爾協(xié)議規(guī)定的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)衍生出來的關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)如何規(guī)避此類風(fēng)險(xiǎn)管理方式的一種界定。目前確實(shí)沒有形成科學(xué)管理方法體系，各保險(xiǎn)公司設(shè)立合規(guī)崗位更多的是為了應(yīng)付監(jiān)管部門的需要。（4）嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)管理規(guī)定，規(guī)范理賠費(fèi)用的計(jì)提、使用和管理；不存在展業(yè)手續(xù)費(fèi)和行政辦公費(fèi)用列支理賠費(fèi)用現(xiàn)象；（5）各項(xiàng)經(jīng)營成本費(fèi)用據(jù)實(shí)列支，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)確保真實(shí)準(zhǔn)確；（6）各項(xiàng)責(zé)任準(zhǔn)備金依法依規(guī)計(jì)提；準(zhǔn)備金數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確；（7）不存在撕單埋單、陰陽保單、系統(tǒng)外出單、凈保費(fèi)入賬等違規(guī)情況。、評估、監(jiān)測和報(bào)告合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)等工作內(nèi)容。、修訂公司的合規(guī)手冊和其他合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度。（二）財(cái)務(wù)管理方面：（1）嚴(yán)格按照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及保費(fèi)收入確認(rèn)原則如實(shí)反映保費(fèi)收入情況；不存在“小金庫”、“帳外帳”等現(xiàn)象；（2）沒有通過非財(cái)務(wù)意義上的未達(dá)帳項(xiàng)或者通過未達(dá)帳項(xiàng)虛掛應(yīng)收保費(fèi)、虛列費(fèi)用成本的現(xiàn)象；（3）嚴(yán)格按照《資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定管理資金；嚴(yán)格按照“收支兩條線”的資金管理規(guī)定，一切資金收支全部納入賬內(nèi)核算；杜絕超限額存放現(xiàn)金、超范圍使用現(xiàn)金、“白條抵庫”等現(xiàn)象。合規(guī)工作是近年來保監(jiān)會(huì)要求保險(xiǎn)公司加強(qiáng)內(nèi)控的新舉措。建設(shè)合規(guī)文化、倡導(dǎo)合規(guī)價(jià)值至上、實(shí)現(xiàn)人人合規(guī)，無疑是合規(guī)經(jīng)營體系構(gòu)建的最重要任務(wù)。我們知道，公司的最終目標(biāo)是追求價(jià)值的最大化。良好的合規(guī)文化對整個(gè)公司的企業(yè)文化建設(shè)能起到積極的促進(jìn)作用。保險(xiǎn)公司管理層應(yīng)該充分承擔(dān)合規(guī)責(zé)任，在全司積極倡導(dǎo)合規(guī)文化和合規(guī)理念，包括誠信、盡職等，同時(shí)率先垂范。在一些人觀念中，合規(guī)只投入不產(chǎn)出，是公司經(jīng)營活動(dòng)可有可無部分，甚至有些人認(rèn)為合規(guī)對公司業(yè)務(wù)發(fā)展有阻礙作用。公司首先需要在董事會(huì)層面制定“合規(guī)政策”，規(guī)定公司合規(guī)的基本原則和核
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