20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸衰竭的應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 短于安慰劑組 (8.5vs9.7 p=0.03) 治療組FEV1明顯高于安慰劑組 8周方案療效與2周方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 N Engl J Med,1999,340。 45660,甲強(qiáng)龍?有效(yǒuxi224。 340: 1941,6個(gè)月中首次治療失敗的比例(%),甲強(qiáng)龍可以顯著降低AECOPD治療的失敗率 病人(b236。194147,全身(qu225。o)COPD急性加重期 系統(tǒng)性回顧,Singh, J.M. et al 2002 : Archives of Internal Medicine, 162 : 25272536,8個(gè)隨機(jī)(su237。,AECOPD短期全身使用糖皮質(zhì)激素 有助于改善肺功能和臨床(l237。 d. 延長給藥時(shí)間不能增加療效，不良反應(yīng)增加 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：8－17,糖皮質(zhì)激素在COPD加重(jiāzh242。ng)診治指南（2007版）》,第三十九頁，共七十三頁。,院外病人 如基礎(chǔ)FEV150%預(yù)計(jì)值，在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張(ku242。ny249。li225。,GOLD （2006年）,全身糖皮質(zhì)激素對(duì)于AECOPD的治療是有益的，可縮短恢復(fù)時(shí)間、改善肺功能（FEV1）和低氧血癥。,AECOPD的治療(zh236。)肺功能損失，在COPD的進(jìn)展中起到重要的作用 發(fā)作次數(shù)高的患者的肺功能損失顯著高于發(fā)作頻率少的患者 AECOPD頻發(fā)導(dǎo)致患者抗菌治療失敗率顯著增加。ng) 咳嗽、痰量、膿性痰、呼吸困難,治療無效 癥狀加重，一般治療無效，需改變治療方案,第三十二頁，共七十三頁。ng)加重 AECOPD,AECOPD ，導(dǎo)致患者的癥狀(zh232。o)巨噬細(xì)胞,CD8+ T 細(xì)胞(x236。nzh232。,COPD: 以炎癥(y225。ng)，它具有某些明顯的肺外作用（即全身效應(yīng)），這些肺外作用可能導(dǎo)致患者病情加重。ng),第二十八頁，共七十三頁。,甲強(qiáng)龍? /美卓樂?治療支氣管哮喘(xi224。,甲強(qiáng)龍?/美卓樂?續(xù)貫治療方案在中重度支氣管哮喘的療效 甲強(qiáng)龍? 80mg bid治療2天后，哮喘癥狀、肺功能和動(dòng)脈血氧分壓可明顯改善 第3天起，美卓樂?序貫治療8mg或16mg bid，均能使臨床癥狀和肺功能進(jìn)一步改善 兩組有效率相似，均可達(dá)90％以上(yǐsh224。o)前數(shù)值）/治療(zh236。,喘息改善率＝（治療(zh236。ng) 低劑量,*,*,*,*,*,*,* 高、低劑量組治療前后(qi225。li225。o)急性中、重度哮喘的多中心臨床研究. 中國新藥說臨床雜志2002。,9個(gè)中心參與(cāny249。l249。n),8 / 30住院,26 例病人,30 例病人,第二十頁，共七十三頁。,急診科胃腸外給予甲強(qiáng)龍可快速改善哮喘病人呼氣(hū q236。) :,哮喘病人使用糖皮質(zhì)激素后，數(shù)小時(shí)即可見效。 yu224。ochuǎn)標(biāo)準(zhǔn)治療后雙盲隨機(jī)分成三組，共治療三天,FEV1改善(gǎish224。,P0.01(與治療(zh236。li225。,甲強(qiáng)龍? ：起效迅速(x249。 McFadden 1976 : 171。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南）,第十四頁，共七十三頁。 有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時(shí)間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量。,糖皮質(zhì)激素－靜脈(j236。 一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素,如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等。)和靜脈用藥,用于糖皮質(zhì)激素吸入治療無效者 急性發(fā)作，病情較重者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素 嚴(yán)重哮喘發(fā)作應(yīng)及早靜脈用藥 大劑量、短療程 病情控制后及時(shí)減量、停藥 減少全身(qu225。nɡ ɡū)為中度發(fā)作的治療： －氧療 －每60min吸入β2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 －口服皮質(zhì)激素 評(píng)估為嚴(yán)重發(fā)作的治療： －氧療 －吸入β2激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物 －全身性激素，等,1h后再評(píng)估(p237。guǒ)沒有出現(xiàn)立即反應(yīng)，或病人近期口服激素，或出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作，應(yīng)使用全身性激素；,初步(chūb249。)的管理：醫(yī)院治療流程圖 （GINA，2006年）,病史 體檢 心率 呼吸(hūxī)頻率 PEF or FEV1 血氧飽和度 血?dú)夥治?初步(chūb249。),中度,重度,何時(shí)需要激素治療？,第六頁，共七十三頁。,急性(j237。減少微血管滲漏。 其主要的作用機(jī)制包括(bāoku242。),? 滲漏,? ?２受體,? 腺體分泌,? 數(shù)量 （凋亡）,? 細(xì)胞因子,? 數(shù)量,? 細(xì)胞因子,? 數(shù)量,GC：最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物,第四頁，共七十三頁。,糖皮質(zhì)激素,結(jié) 構(gòu) 細(xì) 胞,炎 癥 細(xì) 胞,嗜酸性(suān x236。nzh232。n)醫(yī)院（交流課件）,第一頁，共七十三頁。糖皮質(zhì)激素在急性(j237。nm237。,炎癥(y225。ng),早期 支氣管收縮(shōu suō) 組胺 (已存在的介質(zhì)),晚期 炎癥 細(xì)胞因子, PG, LT, PAF (新形成的介質(zhì)),慢性 肺組織吸引嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞 (惡性循環(huán)),危險(xiǎn)因素,哮喘,哮喘急性加重,氣道高反應(yīng)性,氣流阻塞,第三頁，共七十三頁。zh236。)需要激素治療？,糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。抑制細(xì)胞因子的合成。,第五頁，共七十三頁。ochuǎn)控制,輕度(qīnɡ d249。,哮喘發(fā)作(fāzu242。n)治療流程圖 （GINA，2006年）,吸氧：使血氧飽和度≥ 90%； 吸入激動(dòng)劑持續(xù)1h； 如果(rochuǎn)發(fā)作的管理：醫(yī)院治療流程圖 （GINA，2006年）,評(píng)估(p237。,糖皮質(zhì)激素口服(kǒuf)用藥,急性發(fā)作病情較重的哮喘
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