20xx年醫(yī)學專題—糖皮質(zhì)激素在呼吸科的應(yīng)用-全文預(yù)覽
【正文】 維化（IPF）,其他類型,脫屑性間質(zhì)性肺炎(DIP),急性間質(zhì)性肺炎(AIP),非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP),呼吸性細支氣管炎性間質(zhì)性肺病(RBILD),隱源性機化性肺炎(COP),淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎(LIP),結(jié)節(jié)病,(2002年ATS/ERS國際多學科共識),第十五頁，共三十九頁。n)性肺實質(zhì)性疾病 DPLD,病因已知的如藥物性,結(jié)締組織(ji233。iy225。,第十三頁，共三十九頁。ng)加重期處理,推薦使用潑尼松30~40mg/d，10~14天改為推薦使用潑尼松40mg/d，連續(xù)5天（B類證據(jù)），盡管沒有充足的數(shù)據(jù)得出確切的結(jié)論關(guān)于最佳的激素治療AECOPD持續(xù)時間。)治療,ICS + LABA 或 LAMA,ICS + LABA 或/和 LAMA,SAMA prn 或 SABA prn,LABA 或 LAMA,C,D,A,B,GOLD 4,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,≥ 2,1,0,mMRC 01 CAT 10,mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10,每年(měini225。li225。(??) ③地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAP軸，盡量避免使用或短期使用。(總量80160mg/d) ②氫化可的松琥珀酸鈉：100200mg/次，靜滴。o)靜脈給藥,適應(yīng)癥：①嚴重急性哮喘發(fā)作；②危重哮喘。 維持劑量：潑尼松≤10mg/d。 推薦劑量：潑尼松0.51mg/kg/d或潑尼松龍40－50mg/天，用藥510天，癥狀緩解或肺功能(gōngn233。n)應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素在間質(zhì)性肺病中的應(yīng)用,4,糖皮質(zhì)激素作用機制及劑型,第八頁，共三十九頁。,主要(zhǔy224。,呼吸(hūxī)疾病吸入激素注意事項,第六頁，共三十九頁。,不良反應(yīng)：①可導(dǎo)致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有報道長期高劑量吸入有可能抑制(y236。 干粉吸入劑（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特羅粉吸入劑； ③沙美特羅替卡松粉吸入劑； ④環(huán)索奈德（Ciclesonide）吸入劑(New) 溶液(r243。 靜脈滴注法：能獲得快速、確切的療效，多用于重癥病人的短期治療。o)呼吸疾病藥理作用,3,抗炎 抗過敏 抗纖維化 免疫抑制 抗毒素及抗休克,第三頁，共三十九頁。iy225。ng)中的應(yīng)用,北京大學第三醫(yī)院 呼吸科,第一頁，共三十九頁。b236。ochuǎn)和COPD中的應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素在重癥病毒性肺炎(f232。li225。 口服法：應(yīng)選(yīnɡ xuǎn)用短效、對水鹽代謝影響小的藥物，便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程。)（ICS）的劑型,氣霧劑(pMDI): ①丙酸倍氯米松氣霧劑；②布地奈德氣霧劑；③丙酸氟替卡松氣霧劑。,第五頁，共三十九頁。 注意事項：①要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部； ②選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少； ③使用氣霧劑時配合使用儲霧罐也能減少口 咽部殘留的藥量； ④教育患者如何正確使用吸入裝置。zǔzhī)病相關(guān)肺損傷：類風濕，皮肌炎、肺血管炎等 粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎 肺孢子菌肺炎（PCP） 病毒性肺炎 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,第七頁，共三十九頁。iy225。 常用激素：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當，安全性更高，價格便宜，有學者推薦口服激素代替靜脈給藥。li225。)或重度的急性發(fā)作盡早口服糖皮質(zhì)激素(24h中0.5 1mg/kg強的松龍)或靜滴甲強龍。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。,2015 GINA,維持治療(zh236。ow249。x236。 霧化鎂劑（硫酸鎂等）作為沙丁胺醇的輔助來治療AECOPD對于FEV1改善是無效的。ochuǎn)和COPD中的應(yīng)用,糖皮質(zhì)激素在重癥病毒性肺炎(f232。m224。iy225。n)激素治療,適應(yīng)癥：NSIP、DIP及COP；LIP 劑量：潑尼松0.5mg1.0mg/kg/d（或等效劑量潑尼松龍
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