【正文】 休息狀態(tài)25～30 kcal 輕體力勞動(dòng) 30～35kcal 中度體力勞動(dòng) 35～40kcal 重體力勞動(dòng)者40kcal以上,第六十四頁，共一百二十三頁。,糖尿病教育(ji224。,醫(yī)學(xué)(yīxu233。,鑒別(ji224。nbi233。)糖尿病專家委員會(huì),5.6,7.0,7.8,11.1,空腹(kōngf249。ng),IFG,IGT,IFG：空腹(kōngf249。in233。njīngx236。ngch225。n) 3060分鐘高峰 峰值/基礎(chǔ)值：510倍 34小時(shí)恢復(fù) C肽釋放試驗(yàn) 峰值/基礎(chǔ)值：56倍,實(shí)驗(yàn)室檢查—胰島β細(xì)胞(x236。jiāng)白蛋白 HbA1C 反映近8～12周平均血糖水平 正常值3～6% FA果糖胺 反映近2～3周平均血糖水平 正常值1.7～2.8mmol/L，,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)—糖代謝異常、控制程度,尿糖測定 重要線索 腎糖閾 血糖(xu232。,糖尿病慢性(m224。ngbān)病 白內(nèi)障 青光眼 屈光改變,第四十七頁，共一百二十三頁。,壞死(hu224。,第四十四頁，共一百二十三頁。i)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部分 中樞神經(jīng)： 急性并發(fā)癥 缺血性腦卒中 老年性癡呆 周圍神經(jīng)病變（DPN） 感覺神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 自主神經(jīng)病變（DAN） 胃腸道 心血管 泌尿生殖,第四十三頁，共一百二十三頁。ix237。njīng)系統(tǒng)各個(gè)部分 中樞神經(jīng)： 急性并發(fā)癥 缺血性腦卒中 老年性癡呆 周圍神經(jīng)病變（DPN） 感覺神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 自主神經(jīng)病變（DAN） 胃腸道 心血管 泌尿生殖,第四十一頁，共一百二十三頁。iy236。ngd242。 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死 糖尿病性心臟?。?冠心病 糖尿病性心肌病 心臟自主神經(jīng)病變 高血壓,第三十九頁，共一百二十三頁。,視網(wǎng)膜剝離(bōl237。,Ⅴ 出現(xiàn)新生血管(xu232。nɡ)滲出和出血斑,第三十四頁，共一百二十三頁。,Ⅱ出現(xiàn)(chūxi224。ng) 玻璃體積血 V期： 纖維血管增殖 玻璃體機(jī)化 VI期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離、失明,第二十九頁，共一百二十三頁。,糖尿病性視網(wǎng)膜病變(b236。nɡ)糖尿病腎病期 UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h； 尿蛋白＞0.5g/24h。ngbi224。i)和微小靜脈之間、管腔直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng) 特異性并發(fā)癥 典型改變：微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚、微血管瘤形成。,微血管病變(b236。n),微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈(j236。ng),下肢(xi224。n) 肺結(jié)核 皮膚 真菌 癤 癰 婦科 慢性并發(fā)癥,第二十二頁，共一百二十三頁。,并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒 DKA 高滲高血糖綜合征 HHS （高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。 產(chǎn)后612周篩查 長期隨訪 預(yù)后：多數(shù)NGT,第十九頁，共一百二十三頁。nshēn)糖尿?。℅DM）,妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常。,其他(q237。ng)、 至少5年內(nèi)不需胰島素,第十六頁，共一百二十三頁。t225。nkāng)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖 常見類型糖尿病 反應(yīng)性低血糖 并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥,第十四頁，共一百二十三頁。t225。 y236。,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥候群 圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖 常見類型(l232。,糖脂毒性 在糖尿病發(fā)生(fāshēng)發(fā)展過程中所出現(xiàn)的高血糖 和脂代謝紊亂可進(jìn)一步降低胰島素敏感性 和損傷胰島β細(xì)胞功能，分別稱為葡萄糖 毒性和脂毒性。m249。ngyīn),正常(zh232。)缺陷,胰島素 作用缺陷,未完全闡明,第五頁，共一百二十三頁。,病因(b236。,糖尿病病因?qū)W分類(fēn l232。j249。 長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官(q236。糖 尿 病 diabetes mellitus,第一頁，共一百二十三頁。),糖尿病是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。,目前，由于人民生活水平的提高以及生活方式的改變，糖尿病患病率、發(fā)病率、患病人數(shù)急劇(j237。n)：糖尿病后備軍,第三頁，共一百二十三頁。n)隱匿性自身免疫糖尿?。?特發(fā)性 (1B) 2型糖尿病 9095% 其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病 (GDM),第四頁，共一百二十三頁。n)因素 環(huán)境因素,胰島素 分泌(fēnm236。n)病程,病因(b236。,T1DM自然史,6個(gè)階段 1期——遺傳易感性 2期——病毒感染等 啟動(dòng)自身免疫反應(yīng) 少量β細(xì)胞破壞 3期——免疫學(xué)異常 可檢測出抗體 4期——β細(xì)胞數(shù)目(sh249。,T2DM自然史,第八頁，共一百二十三頁。n) 遺傳易感性及環(huán)境因素 胰島素抵抗和β細(xì)胞的功能缺陷 糖耐量減低（IGT）和 空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG） 臨床糖尿病,T2DM自然史,第十頁，共一百二十三頁。,不易(b249。jiān),血糖(xu232。,臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥候群 圍手術(shù)期或健康(ji224。jiān),血糖(xu232。shū)類型的糖尿病,按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型 相對(duì)明確 MODY—單基因遺傳病 特點(diǎn)：有3代或以上家族發(fā)病史，常顯 發(fā)病年齡＜25Y 無酮癥傾向(qīngxi224。n)糖尿病 特征：母系遺傳 發(fā)病早，β細(xì)胞功能逐漸減退，Ab（） 身材多消瘦 常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn),第十七頁，共一百二十三頁。,妊娠(r232。)，均可認(rèn)為是GDM。ng)糖尿病 反應(yīng)性低血糖 并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥,第二十頁，共一百二十三頁。iy225。,,,尿毒癥,失明(shī m237。ngbi224。 主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織,第二十五頁，共一百二十三頁。ngm224。nyīn) TIDM的主要死因 病史＞10年 病理類型：結(jié)節(jié)性 特異性 彌漫性 最常見 滲出性,微血管病變(b236。n chu225。nɡ)（DN）,DM+蛋白尿=DN？,第二十八頁，共一百二十三頁。ngch233。n)微血管瘤和小出血點(diǎn),第三十一頁，共一百二十三頁。,Ⅲ 出現(xiàn)軟性(ru