【正文】 的AAMD適應行為量表和Vineland適應行為量表。目前(m249。必要時還可使用其他檢查量表，如：丹佛發(fā)育篩查量表(DDST)、圖片詞匯測驗(PPVT)、50項提問智力測驗、繪人測驗、瑞文推理測驗。n)步驟,5. 心理發(fā)育評估 (1)智力測驗：是診斷精神發(fā)育遲滯的主要依據之一。重點要觀察患者的交流技巧，運動和感覺能力，以及異常的行為模式。n)步驟,2. 體格檢查 應進行全面的體格檢查，特別注意其生長發(fā)育指標如身高、體重、頭圍、皮膚掌指紋等指標及與患者年齡的關系(guān x236。)的診斷，有賴于充分而細致地收集各方面資料，結合心理學檢測與社會功能狀況的考察綜合分析，認真評定。,第四節(jié) 診斷(zhěndu224。 由于脆性位點在缺葉酸的培養(yǎng)基中容易發(fā)現，由此使用大劑量葉酸治療本癥，治療后可見患者行為、情緒及神經系統癥狀得到改善，如過度活動減少，注意力、協調運動和語言能力(n233。,(五)精神發(fā)育(fāy249。本癥常見的染色體組型為45，X。,第四十六頁，共七十二頁。n)發(fā)育遲滯者中約占10%，在男性不育者中占10%。,第四十五頁，共七十二頁。y242。)的特殊類型,治療本癥的方法是嚴格限制苯丙氨酸的攝入。若想早期診斷，可在新生兒出生48小時后取足跟血滴于濾紙上寄到檢測中心用細菌抑制法進行檢測，如血中苯丙氨酸含量4%，可視為陽性結果，再進行定量檢查，一般20%診斷意義較大。,(五)精神(jīngsh233。神經系統體征包括震顫、肌張力異常、共濟失調、腱反射亢進，甚至癱瘓。,(五)精神發(fā)育(fāy249。胎兒期缺碘和碘缺乏糾正不足，碘攝入小于20U/d，則會出現地方性克汀病。甲狀腺激素對腦功能的影響在不同年齡階段是不同的，如在1歲內或更早期進行預防，患病率會大大降低。腦電圖檢查基本頻率偏低，節(jié)律不整，大多出現陣發(fā)性雙側同步θ波，可見α波；重度患者心電圖可見低電壓、T波低平、QT間期延遲及不完全右束支傳導阻滯?；颊呱眢w矮小且不勻稱，身體下部量短于上部量，骨骼發(fā)育遲緩，表現為骨核出現遲，發(fā)育小，掌指骨細小，不少患者合并運動功能(gōngn233。,第四十頁，共七十二頁。本病的臨床表現大都有顯著的精神發(fā)育遲滯和軀體發(fā)育延遲，其智力低下的程度比較嚴重，中度和重度精神發(fā)育遲滯占60%以上。shū)類型,第三十九頁，共七十二頁。患者生長發(fā)育遲緩，智力低下。其發(fā)病與產婦年齡似有一定關系，產婦年齡越高者，患本癥的概率越大。zh236。另有一些患者可出現反復的自傷，多動、沖動、異食等行為。可出現譫妄綜合征或癡呆綜合征。,第三十六頁，共七十二頁。 3. 伴發(fā)人格障礙 十分(sh237。,第三十五頁，共七十二頁。)，思維松弛；邏輯障礙；被害觀念或妄想；怪異妄想。,（四）精神(jīngsh233。如精神發(fā)育遲滯患兒出現不能用器質性因素解釋的智力和社交功能減退，并出現與過去行為格格不入的異常行為，應考慮精神分裂癥的可能，并可試行抗精神病藥治療。思維貧乏是MR伴發(fā)的精神分裂癥的重要特征之一，其幻覺內容簡單重復，其妄想內容缺乏細節(jié)。,（四）精神(jīngsh233。tā)精神疾病，大約25%的MR患者伴有顯著的精神病性問題，如果包括行為問題，比例就更高。,第三十二頁，共七十二頁。,（三）精神發(fā)育遲滯(ch237。 4.情感方面 幼稚、體驗簡單、浮淺，易激惹、興奮、自我控制能力差。n)發(fā)育遲滯的心理活動特征,與中樞神經系統損害及智力缺損程度的關系密切。 8.感覺器官障礙：視力及聽障礙等，特別是腦損傷所致者多。 6.肢體運動障礙：如腦性癱瘓、先天性椎體外系病變等造成的動作不靈活、共濟失調、指劃樣動作等。)形態(tài)異常：如小頭畸形、腦積水。 2.面貌特征：如伸舌樣癡呆、克汀病典型面容。多在嬰幼兒期因原有疾病或繼發(fā)感染而死亡。能成活生存者極少，占所有患者總數的1%以下。并且容易感染疾病而較早夭折。n)照顧，且不知躲避危險。)遲滯,智商2034?；颊叱４嬖谲|體方面的一些異常，如個子矮小，面容特殊，較易被發(fā)現有智力低下。通常會在小學低年級時因功課跟不上而中止學業(yè)。原稱癡愚。這類患者通常較難找到特殊病因。)和嘲笑、歧視。也較難發(fā)現其他異常之處。既往稱為愚魯。,第二十四頁，共七十二頁。智商在70或70以下為智力低下。,第三節(jié) 臨床表現,目前采用根據所測得智商值作為評定精神發(fā)育遲滯的分級指標。ng)、職業(yè)性質、社會團體背景以及許多因素有關。,第二十二頁，共七十二頁。,七、不良(b249。,六、早產(zǎochǎn)或低體重兒,早產（孕期不到38周而分娩者）、新生兒低體重（出生體重低于2500克者）因易于伴發(fā)各種(ɡ232。nɡ ji224。,第十九頁，共七十二頁。ng)、小頭畸形(jīx237。與此同時，一些代謝性疾病、消耗性疾病、進食障礙均可引起營養(yǎng)不良。如苯丙酮尿癥。ixi232。目前這類障礙分為4組，即脂沉積癥、粘多糖沉積癥、粘脂沉積癥及其他脂沉積癥。ixi232。nzh242。nzh242。ng)，常常還伴有注意缺陷障礙。,一、感染(gǎnrǎn)和中毒,中毒的情況多種多樣，應引起密切關注的包括：孕婦吸毒、大量酗酒，胎兒與母親血型不合引起的高膽紅素血癥以及近年來頗受注意的孕婦吸煙問題等因素。n)、腦積水和癲癇。下面將其中一些主要病因作簡單介紹：,第十三頁，共七十二頁。,第二節(jié) 病因(b236。①出生前病因，如遺傳因素、染色體異常(y236。,第二節(jié) 病因(b236。nzhě)較多。nɡ xu233。,第十頁，共七十二頁。),我國自1958年以來陸續(xù)進行了規(guī)模(guīm243。,二、流行病學(liu)，在1518歲的青少年人群中，中度和重度精神發(fā)育遲滯的患病率約是3‰4‰。 x237。ibiǎo)相同的智能狀況，因此，充分考慮患者的社會適應能力缺陷情況十分重要。在具體的臨床測量方面則顯示患者的智商（intelligence quotient，IQ）低于正常水平兩個標準差（70或70以下），且智商值越低，表示患者的缺陷越嚴重；,第七頁，共七十二頁。,這一定義(d236。n)有如下意義：,①精神發(fā)育(fāy249。兩者基本一致。n),精神發(fā)育遲滯（mental retardation）有較多相近、相關的名稱，如精神發(fā)育障礙（mental handicap），精神發(fā)育不全（mental deficiency），精神殘疾（mental subnormality）；在英國的教科書中，也有稱為“學習不能”（learning disability）。,精神(jīngsh233。由于它是導致人類殘疾的主要疾病之一，現代觀念認為精神發(fā)育遲滯不但是一個精神醫(yī)學上的問題，也是一個嚴重的社會問題。i sh249。精神(jīngsh233。,第一節(jié) 概述(ɡ224。)缺陷為主要特征的一組發(fā)育性疾病。n)發(fā)育遲滯,第三頁，共七十二頁。ini224。我國精神疾病分類方案與診斷標準第三版（CCMDIII）所描述的定義為：“指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）”。ih225。若在18歲以后因不同原因致使個體智能下降，則應診斷為癡呆（dementia），而非精神發(fā)育遲滯；,第六頁，共七十二頁。)地低于同齡人的平均水平。)意義：,④由于不同的社會環(huán)境、生活背景、測試發(fā)揮等因素的影響，同樣的智商水平或許并不一定代表(d224。,二、流行病學(li),精神發(fā)育遲滯是常見病，在美國、歐洲等地的調查顯示，總患病率為3%左右(zuǒy242。,第九頁，共七十二頁。nɡ xu233。 1993年我國再次在全國七個地區(qū)進行精神疾病的流行病學調查，結果顯示精神發(fā)育遲滯患病率為2.84‰，其中中、重度精神發(fā)育遲滯患病率高達2.70‰，較之1982年的調查結論有所下降，但該病仍是常見精神疾病之一。nɡ b236。與國外相比，我國中、重度患者(hu224。,第十一頁，共七十二頁。 在臨