【正文】 。又無力御邪，風(fēng)寒濕熱易于入侵，與內(nèi)濕相合，日久化熱成毒，血滯為瘀，濕毒瘀相搏，充斥肌膚，氣血運(yùn)行受阻，故肌肉腫痛無力，或持續(xù)高熱，或口渴心煩，或身重乏力，進(jìn)而傷筋耗血，筋脈肌腠失榮，遂出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體不仁不用。皮肌炎/多發(fā)性肌炎(DM/PM)一、強(qiáng)調(diào)辨證，治分急緩導(dǎo)師認(rèn)為，本病一病多證，變化多端，需認(rèn)真辨證，詳析病機(jī)方能求得正治。臨床除口眼干燥外，多伴口臭，口苦，口中黏膩不適，苔多厚膩、色白或黃。在滋陰同時(shí)選加黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參、太子參等藥味甘平者，健脾益氣助運(yùn)，蓋陽能化陰，氣行則津行，陰充則燥解。疏肝解郁多用郁金、合歡皮、生鐵落、梔子等。肝氣不疏，情志失調(diào)，氣機(jī)郁滯則情緒低落，夜寐不安。所創(chuàng)酸甘生津1號(hào)方由生地、北沙參、麥冬、五味子、石斛、大白芍、烏梅、雞血藤、丹參等組成。、補(bǔ)益肝腎為主肝開竅于目，齒為腎之余，肝腎陰液不足，上不能榮養(yǎng)齒目，下則為筋骨酸痛、腰酸膝軟。二、扶正法治療SS的具體運(yùn)用針對(duì)上述病機(jī)，導(dǎo)師認(rèn)為對(duì)本病的治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、酸甘生津?yàn)榛局蝿t，而根據(jù)患者患病階段不同，所滋養(yǎng)之臟腑也各不同，具體從以下幾方面著手：、滋養(yǎng)肺胃為主脾開竅于口，肺開竅于鼻，故口鼻干燥者多提示肺胃陰津虧少，且這部分病人多先表現(xiàn)為乏力、便溏、虛汗、易感等肺脾氣虛的表現(xiàn)，然后才見口鼻干燥之象。此時(shí)病在中下焦，以肝腎陰枯為主。故在認(rèn)識(shí)到氣陰虧虛之本外，不可忽視瘀血痰濕之標(biāo)。且肺、脾、肝之陰耗傷日久，可下汲腎陰，而致肺腎、脾腎、肝腎陰虧不足，導(dǎo)致全身燥象叢生、變化多端。脾開竅于口，在液為涎。此外，本病亦有關(guān)節(jié)、內(nèi)臟系統(tǒng)的損傷，故又可歸屬于 “燥痹”、“內(nèi)臟痹” 等。陰津虧耗，久則傷及精血，血燥成瘀，燥瘀搏結(jié)，又添纏綿，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，可見關(guān)節(jié)疼痛甚至腫脹。蓋腎陰虧虛，肝木失于涵養(yǎng)，雙目干澀，肝腎陰虛，肝陽上亢，反灼肺金，肺失腎陰滋潤，則鼻咽干燥，或伴干咳痰黏。腎藏精，主骨生髓，在液為唾。肺在液為涕，鼻為肺之竅，喉為肺之門戶。該病的病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)界至今尚無定論。這類藥物藥性穩(wěn)、效持久，病人服用方便，且很少副反應(yīng)，故易于實(shí)施。此外，對(duì)病在上肢者，導(dǎo)師習(xí)用羌活、桂枝、桑枝、姜黃。治此非草木之劑所能宣達(dá)，須借透骨搜絡(luò)之蟲類藥，搜剔絡(luò)道之瘀，方可收效。(3)痰瘀交阻： 晚期患者因邪阻日久，氣血痹阻，痰凝血瘀于關(guān)節(jié)局部，同時(shí)耗傷氣血，可見正虛瘀結(jié)痰凝兼見之象，癥見關(guān)節(jié)畸形僵直，不能彎曲，局部刺痛，或漫腫持續(xù)不退，皮色紫暗或見痰核，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，渴不欲飲，大便干結(jié)等。本虛為主者多表現(xiàn)為以下三方面：(1)肝腎不足： 大多數(shù)緩解期患者以肝腎不足為主要表現(xiàn)，癥見關(guān)節(jié)酸軟無力或僵直不能屈伸，腰膝酸痛，眩暈乏力，耳鳴健忘，發(fā)落齒搖，少寐多夢等。其辨證多屬肝腎不足、痰瘀交阻。治療時(shí)導(dǎo)師多以桂枝芍藥知母湯合三妙丸加減，藥選生黃芪、生白術(shù)、生薏苡仁、防風(fēng)、防己、土茯苓、知母、黃柏、忍冬藤、澤蘭、澤瀉等。導(dǎo)師常用的溫陽散寒外洗方為生川烏、生草烏、生南星、紅花、細(xì)辛、冰片、枯礬等。因?yàn)镽A以周圍關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，特別是以手足小關(guān)節(jié)多見，導(dǎo)師在內(nèi)服之外，更喜配合外洗外熏。如前所述，活動(dòng)期RA病人大多是在氣虛基礎(chǔ)上外感風(fēng)、寒、濕、熱等復(fù)合邪而染疾，故氣虛為導(dǎo)師首先調(diào)治之本。而緩解期患者往往又伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴等肝腎不足或關(guān)節(jié)畸形、皮色紫暗瘀腫或伴小結(jié)節(jié)等痰瘀凝結(jié)之象。因此，導(dǎo)師認(rèn)為臨床活動(dòng)期RA主要表現(xiàn)為兩種證型，即氣虛寒濕型與氣虛濕熱型，而緩解期 RA患者則又兼肝腎不足與痰瘀阻絡(luò)等表現(xiàn)。另一方面則是肝脾腎不足，肝主筋，脾主肌肉四肢，腎主骨，RA多表現(xiàn)為筋骨肌肉的酸痛、腫僵、麻木，正乃邪襲其虛處所致。導(dǎo)師在40余年的風(fēng)濕病臨床診治中發(fā)現(xiàn)，由于患者的體質(zhì)及感邪的性質(zhì)都有寒熱偏勝，所以在臨床上RA往往有多種不同的證型，如寒濕阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、痰瘀交阻型、氣虛濕熱型和肝腎虧虛型等，但就活動(dòng)期RA患者而言，所感之邪大多為兩種復(fù)合邪，即風(fēng)寒濕邪與風(fēng)濕熱邪。繼承人： 顧軍花(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)一、基本病機(jī) 早期脾氣虧虛，風(fēng)寒濕熱外襲。擅治各種內(nèi)科疑難雜病，尤對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病有獨(dú)到心得。第三篇：陳湘君教授治療風(fēng)濕總結(jié)陳湘君教授扶正為主治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)指導(dǎo)老師簡介陳湘君，1962年畢業(yè)于上海中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)為上海中醫(yī)藥大學(xué))醫(yī)療系。他把生的希望讓給別人，把死的危險(xiǎn)留給自己，用自己的血肉之軀筑起了一座不朽的橋梁。再來討論老漢可能會(huì)喊些什么，學(xué)生也都能說了?！袄蠞h突然沖上前去，從隊(duì)伍里揪出一個(gè)小伙子，吼道：‘你還算是個(gè)黨員嗎？排到后面去。在這樣危急的時(shí)刻，老漢的出現(xiàn)也就成了必然?！薄敖幻赘叩暮樗呀?jīng)在路面上跳舞了。第一課時(shí)，我以描寫洪水和雨水的句子進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)生自劃自悟。而老漢——一位即將退休的黨支部書記卻站在橋頭沉著冷靜地指揮人們有秩序地逃生，最后他和自己的兒子被洪水奪去了生命。2015年我還將繼續(xù)努力工作，對(duì)不足之處要不斷加強(qiáng)。雖然這季度工作非常忙，但是成控部門和其他領(lǐng)導(dǎo)的安排的事情，也是盡快的完成。領(lǐng)導(dǎo)審閱后，簽證部分的資料實(shí)行簽字蓋章程序。預(yù)測工作。在未提供竣工圖的情況下，依領(lǐng)導(dǎo)要求對(duì)施工藍(lán)圖進(jìn)行算量，完成結(jié)算初稿，交至領(lǐng)導(dǎo)處。平樂安置房項(xiàng)目已竣工，現(xiàn)進(jìn)入結(jié)算階段。重新組價(jià)的部分報(bào)至領(lǐng)導(dǎo)處，由領(lǐng)導(dǎo)審核確定。結(jié)合資料重新整理、調(diào)整簽證部分，達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)的要求。其他工作。此外，在休息時(shí)間我也會(huì)學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。平樂安置房預(yù)算員：陳俞君2014年12月11日第二篇：教學(xué)反思 (陳君)《橋》教學(xué)反思洋里安仁小學(xué)陳君《橋》這篇課文講的是一天黎明，一個(gè)村莊突遭洪水侵襲，100多人無路可逃，都瘋了似的向一座木橋擁去，情況十分危急。在教學(xué)時(shí)，我緊緊抓住兩條線來展開。”“山洪咆哮著，像一群受驚的野馬，從山谷里狂奔而來，勢不可當(dāng)。再來讀，緊張之情也就水到渠成了。學(xué)生很快地找到描寫了老漢的句子?！蓖ㄟ^“沖、揪、兇得像豹子、”等詞的體會(huì)，學(xué)生也就體會(huì)到了老漢的不殉私情，舍己為人。面對(duì)狂奔而來的洪水，他以自己的威信和沉穩(wěn)、高風(fēng)亮節(jié)、果決的指揮，將村民們送上跨越死亡的生命橋?！叭羰前牙蠞h的兩次‘吼道’??挖得更深，讀得更透些，學(xué)生對(duì)老漢不徇私情的領(lǐng)悟?qū)⒏罡m。陳教授從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研40余年，學(xué)術(shù)上主張?jiān)谌嬲莆罩嗅t(yī)經(jīng)典理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床辨證與辨病相結(jié)合、中西醫(yī)方法相結(jié)合的雙重診治。多次主編國家級(jí)及省市級(jí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 教材和輔助教材，還主編、參編了 《進(jìn)補(bǔ)與養(yǎng)生》、《中國中醫(yī)秘方大全》、《中醫(yī)病證診療常規(guī)》和《歷代名醫(yī)醫(yī)案精選》 等近20本學(xué)術(shù)專著，發(fā)表論文50余篇，多次赴國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流并作大會(huì)發(fā)言。歷代醫(yī)家對(duì)痹證論述非常詳盡，外因多歸于風(fēng)寒濕三邪為患，內(nèi)因則責(zé)之氣血不足與痰瘀阻絡(luò)為主，并由此提出了祛風(fēng)、散寒、化濕、化痰、活血等多種治療原則。其本虛往往牽涉兩個(gè)方面： 一是腠理不固，衛(wèi)氣虧虛，造成患者邪來之時(shí)無力御邪于外，邪入機(jī)體之后又無力祛邪外出，從而反復(fù)感邪。病久則濕滯為痰，血阻為瘀，痰瘀交阻于關(guān)節(jié)局部，損筋害骨則見關(guān)節(jié)漫腫不消，皮色紫暗，關(guān)節(jié)畸形，或伴關(guān)節(jié)周圍痰核叢生，低熱纏綿。兩型患者可同時(shí)伴隨神疲乏力、面色少華、反復(fù)易感、自汗、關(guān)節(jié)酸楚乏力、屈伸不利等氣虛絡(luò)阻的表現(xiàn)。扶正首重益氣溫陽，同時(shí)主張內(nèi)外合治。治療