20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十四章-胸部損傷-全文預(yù)覽
【正文】 第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流(yǐnli②重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。lǐ)措施,1．原理及目的 胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制(jīzh236。,胸膜(xiōngm243。,1.勸病人戒煙 2.制定術(shù)后鍛煉(du224。 ②支氣管胸膜瘺 表現(xiàn)為發(fā)熱，呼困，胸膜腔注入亞甲藍(lán)可見咳出藍(lán)色痰液可確診。lǐ)措施】,第四十五頁，共七十七頁。,二、術(shù)后護(hù)理 1.觀察生命體征： 2.安排合適體位 3.呼吸道護(hù)理： 吸氧 ，有效咳嗽排痰 4.減輕疼痛，增加舒適。o)原則】,第四十三頁，共七十七頁。,以手術(shù)治療(zh236。,第四十一頁，共七十七頁。 其他：遺傳，肺慢性感染史、免疫機(jī)能下降。,吸煙：吸煙量大、吸入肺內(nèi)深，吸煙史長，患肺癌的危險性大。 混合癌：不同類型的癌組織并存。大多起源于較小的支氣管，生長較慢，淋巴轉(zhuǎn)移較晚，有些癌腫較小時發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚。 起源于肺段支氣管以 下，位置在肺的周圍 者為周圍型肺癌。lǐ)措施】,1.改善呼吸(hūxī)功能：體位，排痰，呼吸(hūxī)鍛煉 2.維持正常體溫：物理或藥物 3.保持引流通暢：急性和慢性 4.營養(yǎng)支持 5.皮膚護(hù)理：保持清潔干燥，預(yù)防壓瘡 6.心理護(hù)理 7.術(shù)后護(hù)理 胸廓成形術(shù)：加壓包扎，沙袋壓迫 胸膜纖維板剝脫術(shù)：胸腔閉式引流,第三十七頁，共七十七頁。 慢性膿胸：全身加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血、低蛋白血癥；局部手術(shù)治療，包括胸膜纖維板剝除術(shù)、胸廓成形術(shù)和胸膜肺切除術(shù)。,第三十三頁，共七十七頁。,【臨床表現(xiàn)】,急性膿胸癥狀：高熱、脈速、呼吸困難、食欲不振、乏力、白細(xì)胞增高；體征：氣管(q236。,第三十一頁，共七十七頁。nɡ xiōnɡ)病因,多為繼發(fā)感染，常見致病菌為金黃色葡萄球 菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。n)的護(hù)理,膿胸(n243。lǐ)措施】,第二十八頁，共七十七頁。,2.維持呼吸功能 及時清除呼吸道血液、嘔吐物、異物。 開放性氣胸：立即用厚敷料于病人呼氣末封閉胸壁傷口并包扎牢固，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)出胸膜腔，變開放性氣胸為閉合性氣胸。必要時可行胸膜腔閉式引流，為進(jìn)行性血胸應(yīng)立即剖胸止血(zhǐ xu232。 xiōnɡ) 張力性氣胸(q236。 心臟、大血管損傷，出血量多而急，可于短時間導(dǎo)致失血性休克。常與氣胸同時存在，稱血氣胸。 開放性氣胸：急救處理要點為立即封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，送達(dá)醫(yī)院后的一步處理 張力性氣胸：應(yīng)立即排氣以降低胸膜腔內(nèi)的壓力，再做進(jìn)一步處理。 xiōnɡ),第二十一頁，共七十七頁。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影(yīnyǐng)，縱隔向健側(cè)移位，血氣胸可見液平面 。 sh249。傷側(cè)胸部飽滿，常觸及皮下氣腫，叩診呈鼓音呼吸音減弱或消失。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音呼吸音減弱或消失。,【臨床表現(xiàn)】 1．閉合性氣胸：小量積氣，病人多無明顯癥狀?；紓?cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮。,二.損傷(sǔnshāng)性氣胸,第十七頁，共七十七頁。,重力牽引(qiānyǐn)固定法,第十六頁，共七十七頁。,寬膠布(jiāob249。大塊胸壁軟化、反常呼吸運動明顯的連枷(li225。,第十一頁，共七十七頁。,第十頁，共七十七頁。多根多處肋骨骨折患者會出現(xiàn)氣促、呼吸困難甚至休克。,反常(fǎnch225。 3.連枷胸：多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸。,1.單根或多根單處骨折：疼痛(t233。,病 因,1.外來暴力：直接或間接暴力所致。ix237。i)閉合性和開放性 占全身創(chuàng)傷的四分之一，排第四位,第一節(jié) 胸部(xiōnɡ b249。)損傷,【概述】 1.胸部生理解剖概要 胸壁：肋骨、肌群，軟組織，皮膚等 胸膜和胸膜腔：由壁臟層胸膜構(gòu)成，負(fù)壓8~10cmH2O。,第十四章 胸部(xiōnɡ b249。ikē)護(hù)理學(xué) Surgical Nursing Science,第一頁，共七十七頁。,第一節(jié) 胸部(xiōnɡ b249。,【胸部損傷分類】 分為(fēn w233。根據(jù)骨折部位的多少可分為單根單處、單根多處、多根單處、多根多處四種類型(l232。,第五頁，共七十七頁。,第六頁，共七十七頁。 2.尖銳的骨折斷端可刺破壁層胸膜和肺組織，造成氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血。,連 枷,第八頁，共七十七頁。部分病人可有咯血。有的可觸及骨折斷端和骨擦感，可見反常呼吸運動，部分病人有皮下氣腫。)肋軟骨骨折、“青枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診
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