20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六章-鐵代謝障礙性貧血-全文預(yù)覽
【正文】 粒幼細(xì)胞性貧血分為遺傳性和獲得性兩大類。,第三十六頁，共七十頁。)介紹,程，女，26歲 1997年7月12日初診.患者近年來面色萎黃,心慌氣促,低熱(dīr232。,七、治 療,病因(b236。血清鐵、血清鐵蛋白明顯升高 (3)慢性病貧血：常伴有慢性感染、炎癥或腫瘤的相應(yīng)癥狀。,第三十三頁，共七十頁。 （3）骨髓(ɡǔ suǐ)鐵染色顯示：骨髓(ɡǔ suǐ)小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%。 （2）骨髓鐵染色(rǎns232。 （7）血清鐵蛋白＜14μg/L （8）鐵治療有效。,（4）運(yùn)鐵蛋白飽和度0.15。,五、診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),鐵缺乏癥的三個階段： 儲存鐵缺乏（iron depletion，ID） 缺鐵性紅細(xì)胞生成(shēnɡ ch233。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。u)萎縮，吞咽困難 皮膚干燥，毛發(fā)無光澤，指甲脆薄， 反甲,第二十四頁，共七十頁。,二、病 因,鐵攝入不足(b249。,第二十一頁，共七十頁。nxu232。)障礙性疾病,鐵缺乏癥,儲存(chǔc 巨幼細(xì)胞性貧血及紅白血病時紅細(xì)胞游離原卟啉降低。,（四）紅細(xì)胞游離原外琳（ FEP) 血紅蛋白由亞鐵血紅素和珠蛋白組成，原卟啉是構(gòu)成亞鐵血紅素的主要成分。,第十七頁，共七十頁。)、感染、炎癥、月經(jīng)期、妊娠時血清鐵常降低； 血色病、溶血性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血時常升高。,（二）血清鐵 血清鐵（serum iron，ST）是指血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵，是測定機(jī)體鐵含量的一種方法。 骨髓涂片經(jīng)鐵染色后，亦可見部分中、晚幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)有藍(lán)色鐵小粒，即鐵粒幼細(xì)胞。 pi224。,二、鐵代謝(d224。nbi224。o)，可通過轉(zhuǎn)鐵蛋白的運(yùn)輸而動用，并由此可足夠合成全身1/3的血紅蛋白。i)于巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞中，由于其在幼紅細(xì)胞外，所以稱為細(xì)胞外鐵。,第十頁，共七十頁。,（六）鐵的貯存 貯存部位：鐵主要貯存在肝、脾和骨髓中。,（五）鐵的利用 進(jìn)人胞質(zhì)內(nèi)的鐵轉(zhuǎn)移至線粒體內(nèi)，在線粒體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的血紅素合成酶催化下，與原卟啉結(jié)合成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白。c,第六頁，共七十頁。一個健康人從一般的膳食中能吸收所有鐵的5%~10%，而缺鐵的人吸收量約占20％。i)紅細(xì)胞衰老破壞時所釋放出的鐵：經(jīng)處理后作為鐵的來源而被再利用，每天約有6.3g血紅蛋白含鐵（21 mg）被處理。,正常人體內(nèi)(tǐ n232。 人體大部分鐵分布在血紅蛋白中，少量存在于肌紅蛋白中，各種酶和血漿中呈運(yùn)輸(y249。 d242。第六章 鐵代謝(d224。,第一節(jié) 概 述,一、鐵的代謝 鐵是人體合成血紅蛋白的原料， 也是肌紅蛋白、細(xì)胞呼吸酶（如細(xì)胞色素酶、過氧化物酶和過氧化氫酶）的組成成分， 是人體正常生理活動(hu243。,（一）鐵的分布 鐵在人體內(nèi)分布很廣，幾乎所有組織都含有鐵，以肝、脾含量最為豐富。,第三頁，共七十頁。 體內(nèi)(tǐ n232。 吸收量：主要取決于體內(nèi)鐵貯存量以及紅細(xì)胞生成的速度。jīng)的婦女需1~2 mg；孕婦2~5mg。,（四）鐵的轉(zhuǎn)運(yùn) 吸收人血的亞鐵被氧化成高鐵后，與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，1分子轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合2個三價鐵離子，將鐵運(yùn)送至利用和貯存(zh249。,第八頁，共七十頁。,第九頁，共七十頁。xīn)最多可容納約4500個鐵原子，具有很大貯鐵能力。nz224。,在鐵代謝平衡的情況下，貯存鐵很少動用； 當(dāng)機(jī)體缺鐵時，首先是貯存鐵被消耗(xiāoh224。
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