【正文】 膜炎（游泳結(jié)膜炎） 潛伏期5～12天 開(kāi)始(kāishǐ)時(shí)結(jié)膜充血，很快眼瞼紅腫，耳前淋巴結(jié)腫大，穹窿部結(jié)膜有很多濾泡，下方最著 結(jié)膜囊有很多膿性分泌物，內(nèi)含大量多形核白細(xì)胞 結(jié)膜刮片可見(jiàn)包涵體 急性期消退后，結(jié)膜仍肥厚、充血、有濾泡，持續(xù)3個(gè)月1年，不出現(xiàn)血管翳，不留瘢痕，而自然消退,第九十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,病因(b236。 ni224。f225。,（七）預(yù)防(y249。,3.手術(shù) (1)內(nèi)翻倒睫(dǎo ji233。療程(li225。o),局部用藥 全身治療(zh236。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見(jiàn)于下穹隆部與下瞼結(jié)膜。分泌物涂片中可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞增多,第八十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。但包涵體性結(jié)膜炎皆以急性開(kāi)始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無(wú)角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別(ji224。nɡ fānɡ)尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳 Ⅱ期——活動(dòng)期：有明顯的活動(dòng)性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳 Ⅲ期——瘢痕前期：同我國(guó)第Ⅱ期 Ⅳ期——完全結(jié)瘢期：同我國(guó)第Ⅲ期,第八十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,分級(jí)(fēn j237。)會(huì)討論時(shí)，重新制定了沙眼的分期： Ⅰ期——進(jìn)行期：即活動(dòng)期，乳頭和濾泡同時(shí)并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期——退行期：自瘢痕開(kāi)始出現(xiàn)至大部份變?yōu)轳：邸?臨床(l237。n)和鑒別診斷(zhěndu224。,沙眼(shāyǎn),第七十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,沙眼角膜血管(xu232。ng)沙眼： ⑵慢性沙眼：,第七十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,慢性期,病變主要(zhǔy224。如于此時(shí)治愈或自愈，可不留瘢痕,第六十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。多發(fā)生于兒童少年時(shí)期,第六十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。ng)和是否反復(fù)感染有所不同。潛伏期5~14天，幼兒患沙眼(shāyǎn)后，癥狀隱匿，可自行緩解不留后遺癥。流行地區(qū)的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵(bāo hɑn)體性結(jié)膜炎,第六十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。ngyu225。shēng)于人類(lèi)，感染人體產(chǎn)生各種眼部疾患，僅少數(shù)有致病性,第六十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,治 療,4.若是慢性眼瞼炎，則須花費(fèi)更多心力治療，除清除眼瞼緣之分泌物外，熱敷、洗凈睫毛及點(diǎn)藥膏和口服抗生素都有幫助 5.若是干眼癥，則最好使用不含防腐劑的人工(r233。,治療(zh236。ng)充血，乳頭增生，病程較長(zhǎng)者則結(jié)膜肥厚，結(jié)膜光澤差，血管紋理模糊及少量粘性分泌物,第五十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。ngyīn),主要分為(fēn w233。ng)結(jié)膜炎,定義： 慢性結(jié)膜炎為由多種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥 臨床特點(diǎn)： 為眼部不適感、白色(b225。nshuǐ)沖洗結(jié)膜囊。急性期表現(xiàn)很相似，但是沙眼患者伴有耳前淋巴結(jié)腫大，瞼結(jié)膜乳頭增生，在經(jīng)過(guò)慢性期后出現(xiàn)瘢痕，早期可出現(xiàn)角膜血管翳,第五十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,急性(j237。n),根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞和細(xì)菌，可以診斷。m243。)下出血。,急性(j237。x236。,急性(j237。r t243?？缮l(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠(chǎng)等集體生活 主要致病菌為肺炎(f232。x236。,預(yù) 防 1.病人(b236。新生兒用青霉素10萬(wàn)u/kg.d，靜脈(j236。,超急性(j237。ng)細(xì)菌性結(jié)膜炎,局部治療 （1）當(dāng)患眼分泌物多時(shí)，可用無(wú)刺激性的沖洗劑，如3％硼酸水或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。 ch近年來(lái)，奈瑟菌屬出現(xiàn)青霉素奈藥菌群，因此藥物敏感實(shí)驗(yàn)非常重要,第四十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。x236。ng)細(xì)菌性結(jié)膜炎,腦膜炎球菌性結(jié)膜炎： 多見(jiàn)于兒童(233。ngl236。i)，眼瞼高度水腫，重者球結(jié)膜突出于瞼裂之外，可有假膜形成 分泌物由病初的漿液性很快轉(zhuǎn)變?yōu)槟撔裕撘毫慷?，不斷從瞼裂流出，因此又稱(chēng)“膿漏眼”,第三十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。ng)者為產(chǎn)后感染。ng)細(xì)菌性結(jié)膜炎,病因：由淋球菌或腦膜炎球菌引起 成人(ch233。ng)細(xì)菌性結(jié)膜炎,超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種發(fā)病極為迅速、傳染性極強(qiáng)、對(duì)組織破壞性極大的化膿性結(jié)膜炎 特點(diǎn)：應(yīng)作為眼科急癥處理的眼病 特征：潛伏期短10h至2－3d不等，急性進(jìn)展(j236。nzh242。x237。遮蓋會(huì)加速感染性病原體的繁殖，使病情加劇，因此應(yīng)避免患眼遮蓋 2 局部點(diǎn)藥： 3 全身治療：,第三十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。li225。,（四）診斷(zhěndu224。)瘢痕,第二十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。i)累及基質(zhì)層才形成瘢痕 7）耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性者常引起此癥，有壓痛。ngch233。u)、濾泡,第二十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,濾泡形成(x237。id224。,結(jié)膜(ji233。,結(jié)膜(ji233。m243。),混合(h249。)充血,第十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。m243。結(jié)膜充血的特點(diǎn)是表層血管充血，以穹窿部明顯。,（二）病因(b236。,第五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。n),結(jié)膜 為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟、光滑(guāng hu225。,學(xué)習(xí)(xu233。n)醫(yī)院 眼科,第一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。nm237。)目標(biāo)：,1．掌握結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、檢查診斷方法(fāngfǎ)及防治原則和預(yù)防 2．掌握超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎和急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則 3．掌握沙眼的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、分期及其并發(fā)癥和后遺癥的處理原則 4．掌握流行性出血性結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療 5. 熟悉春季角結(jié)膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、分期、診斷和治療原則 6. 熟悉翼狀胬肉的病因、臨床表現(xiàn)、分期、診斷和治療原則,第二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,一 結(jié)膜炎總論(zǒnɡ l249。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。)刺激引起的結(jié)膜炎等） 按年齡：新生兒結(jié)膜炎 成人包涵體性結(jié)膜炎,第六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,體征：結(jié)膜炎共同的體征 1）結(jié)膜充血水腫(shuǐzhǒng)：結(jié)膜充血是結(jié)膜炎最基本的體征。,球結(jié)膜(ji233。m243。)充血,睫狀充血(chōngxu232。,結(jié)膜(ji233。,分泌物增多(zēnɡ duō),第十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,3）結(jié)膜下出血 嚴(yán)重的結(jié)膜炎可出現(xiàn) 如腺病毒和腸道病毒所致的流行性結(jié)膜炎和Kochweeks桿菌(gǎnjūn)所致的急性結(jié)膜炎，可以出現(xiàn)結(jié)膜下點(diǎn)狀或片狀出血,第十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,4）乳頭增生及濾泡形成： 長(zhǎng)期慢性炎癥的結(jié)果 瞼結(jié)膜上皮組織增生，出現(xiàn)乳頭肥大(f233。u)增生,第二十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,乳頭(rǔt243。,假膜形成(x237。,6）結(jié)膜瘢痕：損害(sǔnh224。m243。)，多見(jiàn)于泡性結(jié)膜炎 9）結(jié)膜肉芽腫：肉芽腫一般是由增生的纖維血管組織和單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞所構(gòu)成 10）假性上瞼下垂：由于細(xì)胞浸潤(rùn)或上瞼瘢痕形成使上瞼組織肥厚，多見(jiàn)于沙眼,第二十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,（五）治療(zh236。)保護(hù)對(duì)側(cè)健眼，避免感染。ng),流行(li,二 細(xì)菌性結(jié)膜炎,按發(fā)病快慢： 超急性（24小時(shí)內(nèi)） 急性或亞急性（幾小時(shí)至幾天） 慢性（數(shù)天至數(shù)周） 按病情的嚴(yán)重(y225。x236。x236。,臨床表現(xiàn),淋球菌性結(jié)膜炎： （1）新生兒：潛伏期2－5d，出生后7d發(fā)病(fā b236。 l232。,淋球菌性結(jié)膜炎,常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛 15%40%患者迅速引起角膜混濁，浸潤(rùn)，潰瘍 嚴(yán)重病例(b236。x236。,超急性(j237。iyǎng)和糖發(fā)酵實(shí)驗(yàn)。,治 療,原則:是去除(q249。x236。急性階段，每1－2h一次,第四十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。淋球菌性結(jié)膜炎角膜未波及者，青霉素制劑：局部可點(diǎn)1％青霉素液，3～5分鐘一次，全身肌注或靜滴青霉素，待癥狀消失后繼續(xù)點(diǎn)藥數(shù)