【正文】 時(shí)不能使用。六、打開無菌包法（一）目的： 使無菌包內(nèi)物品保持無菌（二）實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。記錄鋪盤日期及時(shí)間。雙手捏住無菌巾上層兩角的外面抖開，鋪于治療盤上。洗手，戴口罩，剪指甲。（三）注意事項(xiàng)：使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面，容器邊緣及內(nèi)面。無菌持物鉗不可觸及容器邊緣。（二）實(shí)施要點(diǎn)：評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。注明開瓶日期及時(shí)間，已打開的溶液有效期使用時(shí)間是２４小時(shí)。4．從貯槽內(nèi)家去無菌彎盤，手托底部。三、取用無菌溶液法（一）目的： 保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。再用戴好無菌手套的手插入另一手套翻折內(nèi)面（手套外面），同法將手套戴好。選擇手套號(hào)碼，核對(duì)滅菌日期。打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4—8h 更換。使用干燥的持物鉗及容器應(yīng)每48h 更換1 次。7．無菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，不可夾取有色消毒棉球。浸泡持物鉗使用方法：（1）持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口帶蓋容器內(nèi)，液面以浸沒鉗軸節(jié)以上 2~３厘米或鑷子二分之一處為宜，每個(gè)容器只能放置一把無菌持物鉗（鑷）。洗手、戴口罩、剪指甲。手部皮膚無破損。（4）取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。（二）實(shí)施要點(diǎn)：外科手消毒指征： 進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。手未受到患者的血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（8）擦干或烘干雙手。（5）取無菌肥皂液或潔凈肥皂。① 掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓； ② 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，兩手交替進(jìn)行； ③ 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓； ④ 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替進(jìn)行； ⑤ 彎曲各關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，兩手交替； ⑥ 指尖在掌心中轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓，兩手交替。（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（二）實(shí)施要點(diǎn)：洗手指征：（1）直接接觸患者前后。護(hù)理人員熟練掌握鈍針扣眼穿刺技術(shù)，熟悉高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，減少瘺管閉塞的機(jī)會(huì)，正確的壓迫止血，防止血栓形成，加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)和自我檢測(cè)能力，均是延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命的條件。.做好健康宣教做到透析前保持手臂清潔，嚴(yán)格無菌操作，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水，瘺側(cè)手臂避免提重物或受壓，睡覺時(shí)易取健側(cè)臥位。在清除痂皮前用鹽水紗布覆蓋10 min,消毒，痂皮清除后需再次消毒。望診：觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚有無血腫、淤血、皮疹、假性動(dòng)脈瘤、破潰等。鈍針扣眼穿刺法是在普通穿刺基礎(chǔ)上改良的一種新方法，做好心理護(hù)理由其重要。角，沿血管外側(cè)緣進(jìn)針，皮下潛行一小段后進(jìn)入血管，見回血后放低角度，平行將針體全部送入血管，最后固定穿刺針。置管時(shí)間一般為57d，如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)不好時(shí)應(yīng)及時(shí)更換穿刺置管部位。（六）注意事項(xiàng)橈動(dòng)脈穿刺必須做Allen實(shí)驗(yàn)。術(shù)者消毒鋪單，左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食。若外套管推進(jìn)遇有阻力，常表示導(dǎo)管未進(jìn)入動(dòng)脈管腔?！?5176。穿刺時(shí)病人仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊高使腕背伸，拇指保持外展，消毒鋪巾，保持無菌技術(shù)。遇有尺動(dòng)脈血供不足，應(yīng)避免作橈動(dòng)脈插管。不能行無創(chuàng)測(cè)壓者。術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂和需大量輸血、輸液者。，每3天更換一次負(fù)壓吸引裝置。五、【注意事項(xiàng)】，防止變換體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果。，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。，進(jìn)行抽吸，見有胃液抽出，先注入30ml溫開水沖洗胃管。用注射器回抽有胃液后，用一條膠布初次固定胃管。囑患者頭稍向后仰，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿 選定側(cè)鼻孔先向上，然后平行再向下緩慢插入。，將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于方便取用處。 清潔，無異味。（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力：如了解患者既往有無插管經(jīng)歷、是否接受過類似治療、是否緊張、是否懂得利用吞咽動(dòng)作配合插管等。減輕腹脹，減少腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。洗手→記錄→→送檢標(biāo)本 【注意事項(xiàng)】(1)檢查后少數(shù)患者出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感,崛患者不要用力咳嗽,以免損傷咽喉部黏膜(2)胃鏡檢查和治療后注意有無腹痛、嘔血或黑糞,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。(4)檢查前取下活動(dòng)義齒、跟鏡,解開衣領(lǐng)、腰帶。(3)觀察傷口有無滲血,如敷料有滲血,及時(shí)更換,防止穿刺部位感染。洗手(12)測(cè)量血壓脈搏并記錄穿刺結(jié)果。(7)術(shù)者進(jìn)針時(shí)囑患者深吸氣,然后呼氣末屏氣,將穿刺針迅速刺入肝內(nèi)并立即抽出,總計(jì)穿刺深度不超過6cm。(4)簽署肝穿刺知情同意書。(4)如放液流出不暢,可囑患者橢微變換體位或?qū)⒋┐提樕宰鲆苿?dòng),以助液體流出通暢。測(cè)圍下連層(9)按規(guī)定將用過的材料分類放入垃圾袋內(nèi),洗手(10)記錄水顏色,形狀和量,放水后圍同,避醫(yī)囑送檢標(biāo)本。(6)術(shù)中協(xié)助留取標(biāo)本,注意觀察生命體征。第一篇：腹腔穿刺技術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范腹腔穿刺技術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范【目的】(1)抽取腹水化驗(yàn)檢查,明確腹水性質(zhì)(2)適量放腹水緩解壓迫癥狀(3)腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸?shù)取驹u(píng)估】患者病情、意識(shí)狀態(tài),注意患者安全,做好環(huán)境準(zhǔn)備,告知患者操作目的及注意項(xiàng)并取得合作【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤、腹腔穿刺包、量杯、腹帶及中單、卷尺,按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及2%利多卡因1支,治療卡 第一部分?？谱o(hù)理授術(shù)操作瓣范 【操作步驟】(1)若裝整齊,進(jìn)行查對(duì),備齊用物攜至床旁,向患商告知井解釋操作目的以取得合作(2)簽署腹腔穿刺術(shù)知情同意書。常規(guī)皮膚消毒,鋪無菌孔巾,配合局部麻醉(5)術(shù)者左手固定穿剩部位皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,待針尖抵抗感突然消失時(shí),表示針尖已穿過壁腹膜,即可抽取腹水。放液速度不宣過快,放液量不宜超過300oJm（8）術(shù)畢:木者取出穿刺針,用無菌布按壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘,用控布固定。(3)穿刺處如有腹水外滲,及時(shí)更換敷料及腹帶,防止穿刺處感染。(3)為肝膿腫患者穿刺抽吸膿液和注射藥物,達(dá)到治療目的 【評(píng)估】患者病情、心理狀態(tài)、對(duì)肝穿刺意義的認(rèn)知程度,注意患者安全,做好環(huán)境準(zhǔn)備告知患者操作目的及注意事項(xiàng)并取得合作 【用物準(zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤、無菌肝穿刺包、穿刺針、無菌手套、一次性注射器(10ml)2支、4%甲醛溶液標(biāo)本瓶、,帶、無菌敷料、治療巾,遵醫(yī)囑準(zhǔn)備治療藥物、局麻用藥2%利多卡因、生理鹽水、治療 【操作步強(qiáng)】(1)操作者洗手、戴口罩、著裝整齊,佩戴胸牌(2)核對(duì)床號(hào)、姓名、床頭卡(3)向患者解釋檢查目的、意義、方法、操作配合及注意事項(xiàng)。(6)協(xié)助術(shù)者定位,配合常規(guī)消毒皮膚,鋪無菌孔巾,用2%利多卡因由皮膚至肝被膜進(jìn)行局部麻醉。(11)按規(guī)定將用過的材料分類放入垃圾袋內(nèi)。若發(fā)現(xiàn)氣胸、胸膜休克膽汁性腹膜炎時(shí),應(yīng)及時(shí)處理。【評(píng)估】患者病情,詢問有無青光眼、高血壓、心臟病及藥物過敏史,做好環(huán)境準(zhǔn)備,告知患者操作目的及注意事項(xiàng)并取得合作, 【用物準(zhǔn)備】?jī)?nèi)鏡,冷光源、吸引器、內(nèi)鏡臺(tái)車、治療者、基礎(chǔ)治療盤、一次性注射器(10m)1支、彎盤、牙墊、手套、紗布、紙巾、墊巾、管道清潔刷、活檢鉗、標(biāo)本固定瓶、黏膜染色 劑、噴酒導(dǎo)管小毛巾、含酶洗漱劑、消毒液、治療卡、鎮(zhèn)靜藥、解癌藥、去泡劑、咽喉麻醉藥、鹽水(1)衣帽整潔,進(jìn)行查對(duì),向患者告知目的并解釋注意事項(xiàng)以取得合作(3)檢查前需禁食、禁水、禁藥6小時(shí),幽門梗阻者應(yīng)先洗胃再檢查。(10)操作完畢,應(yīng)用鈔布將鏡身外黏液擦掉,并囑患者將口腔內(nèi)容物吐出,用紙巾擦拭口【操作流程】著裝→評(píng)估→備物→簽署同意書取臥位→囑患者咬住牙墊→胃鏡檢查→擦拭患者口唇→，以減少胃腸脹氣。、方法、配合要點(diǎn)，取得患者合作。：①鋪好的無菌盤，內(nèi)備：一個(gè)內(nèi)盛溫開水治療碗，紗布2塊、鑷子、壓舌板；②治療盤外備：治療巾1塊、棉簽、彎盤、一次性手套1 副、20ml及50ml注射器各1個(gè)、石蠟油球罐（內(nèi)盛石蠟油球）、胃管、膠布、水溫計(jì)、橡皮圈或夾子1個(gè)、別針、松節(jié)油（拔管用）；③聽診器、手電筒；④必要時(shí)備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆；⑤負(fù)壓吸引裝置1個(gè)。根據(jù)病情協(xié)助患者取適當(dāng)臥位（半臥位、坐位或平臥位）。用石蠟油球潤(rùn)滑胃管前端。②昏迷患者置管時(shí)，撤去患者枕頭，將頭后仰，當(dāng)鼻胃管插入約15cm時(shí)，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度。，記錄置管的有效時(shí)間段，并詢問患者有無不適。將胃管末端連接20ml注射器緩慢注入生理鹽水20ml，再將生理鹽水全部抽出至治療盤內(nèi)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。，記錄并簽名。，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。第二篇：動(dòng)脈穿刺臨床技術(shù)操作規(guī)范一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)（一）操作目的：直接監(jiān)測(cè)患者血壓需采集動(dòng)脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查急救時(shí)需加壓輸血輸液用于區(qū)域性化療（二）適應(yīng)癥體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、主動(dòng)脈反搏者。控制性降壓或需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者。對(duì)于不能配合的病人如幼兒、意識(shí)不清和全麻后病人，可采用多普勒血流檢測(cè)儀或手指體積描記圖以判斷手掌部的血流供應(yīng)及平行循環(huán)供血情況。常選用左側(cè)橈動(dòng)脈，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺針，～。一般針干與皮膚呈30176。拔除內(nèi)針，有搏動(dòng)性血流自導(dǎo)管噴出，證實(shí)導(dǎo)管位置良好，即可連接測(cè)壓裝置，固定。B、股動(dòng)脈穿刺：基本準(zhǔn)備同上，協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。肝素鹽水沖洗鞘管，連接測(cè)壓裝置，固定。發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)吸出，不可注入。首次穿刺：患者內(nèi)瘺側(cè)肢體下墊無菌巾，根據(jù)患者的血管條件合理選擇動(dòng)脈穿刺點(diǎn)及靜脈穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇距離吻合口5 em以上，靜脈穿刺點(diǎn)選擇距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5 cm以上，聚維酮碘消毒穿刺點(diǎn)周圍8一lO cm，穿刺者戴上無菌手套，手持17G內(nèi)瘺針，針尖斜面朝上，與皮膚呈25?？垩鄞┐痰那?個(gè)月須選擇一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士固定穿刺，直至扣眼形成。.穿刺前評(píng)估穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者內(nèi)瘺功能是否良好。.清除結(jié)痂鈍針扣眼穿刺法在穿刺前應(yīng)用無菌針頭或無菌持物鉗清除結(jié)痂，以便查找皮下隧道，避免感染。穿刺針退出的角度和進(jìn)針角度保持一致，穿刺針完全退出后再壓迫。鈍針扣眼穿刺在高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的使用，解決了高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺上述穿刺困難的問題，同時(shí)也減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。護(hù)理部 2009 年12 月 目錄 一 手衛(wèi)生 二 無菌技術(shù) 三 生命體征 四 口腔護(hù)理技術(shù) 五 鼻飼技術(shù) 六 導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理 七 胃腸減壓技術(shù) 八 灌湯技術(shù) 九 氧氣吸入技術(shù) 十 換藥技術(shù) 十一 霧化吸入療法 十二 血糖監(jiān)