【正文】 衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達(dá)70%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領(lǐng)先”。經(jīng)濟(jì)效益和社會效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”。近年來，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過深化改革、創(chuàng)新機(jī)制，在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、隊(duì)伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設(shè)施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)務(wù)精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強(qiáng)縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評第一。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。三是把好群眾醫(yī)療費(fèi)報銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認(rèn)為一是源頭市級單位不要在推廣探索階段就把目標(biāo)定得過高。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個新制度則認(rèn)為這是村干部斂財?shù)男禄?。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會到事實(shí)上存在不少嚴(yán)重問題。宣傳發(fā)動抓得早，而且班子成員分片包干，走村串戶，宣傳發(fā)動工作相當(dāng)深入細(xì)致。先來看看市級制定施行方案的總體目標(biāo)：明確了加大建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作力度的措施。農(nóng)民有權(quán)根據(jù)情況選擇拒絕參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，但對其他地區(qū)農(nóng)民來說還是不熟悉的。假如村民在符合報銷的情況下由于不懂具體的操作過程，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報銷不了，這反而會加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因?yàn)檗r(nóng)民文化水平畢竟有限，他們不會關(guān)心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內(nèi)容；他們只關(guān)心與他們息息相關(guān)的事情，比如它能夠給他們帶來怎樣的切身利益。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之前，務(wù)農(nóng)人口就是這樣的，沒有任何醫(yī)療保障，全部要靠自費(fèi)看病。到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。從整體實(shí)際情況來看，全鎮(zhèn)只有一家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。（4）CT、核磁共振、彩色B超、激光治療費(fèi)、掛號費(fèi)、病人伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、出診費(fèi)、會診費(fèi)、手術(shù)陪護(hù)費(fèi)、麻醉保險及體檢費(fèi)?！稍L新型合作醫(yī)療辦公室工作人員哪些是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市級以上醫(yī)院、中醫(yī)院，保健院，區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！稍L造甲管區(qū)黨支部陳秋文書記住院的報銷起付線、報銷比例、封頂線以及門診費(fèi)減免要求 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)200元，市級以上（含市級）500元； 報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)50％，市級以上（含市級）30％； 封頂線：4000元。四是國家政策長期穩(wěn)定。——摘自太平鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳欄新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“新”在哪里新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，它有“新”的突破，主要體現(xiàn)在：一是統(tǒng)籌機(jī)制新。關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 社會主義新農(nóng)村 改革 探索一、調(diào)研背景在一份課題組調(diào)查報告中，中國社科院社會學(xué)所副所長李培林指出：目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明它是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。經(jīng)過采訪了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。所以應(yīng)該讓全體參與農(nóng)民都擁有知情權(quán)，了解資金的使用情況，從而使得農(nóng)民相信并擁護(hù)這種新制度。三是把好群眾醫(yī)療費(fèi)報銷關(guān)，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。那么怎樣才能很好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推廣起來呢？我認(rèn)為一是源頭市級單位不要在推廣探索階段就把目標(biāo)定得過高。一些村民子女比較多，得交一大筆錢，加上臨近過年，每個地方都需要錢，手頭更加緊張；一些村民不清楚這個新制度則認(rèn)為這是村干部斂財?shù)男禄?。但是透過現(xiàn)象背后，深入到農(nóng)民群眾中，我們還是體會到事實(shí)上存在不少嚴(yán)重問題。二是管理機(jī)制新。我覺得這當(dāng)中存在一些問題，于是立項(xiàng)對家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣情況以及遇到的問題做一次寒假實(shí)踐調(diào)研。改革開放后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一直堅(jiān)持自愿原則。三．現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化在供給層面，基本形成了商業(yè)化、市場化的服務(wù)提供模式。（三）。新型合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)淖罡哳~為2400 元，如果將這個最大的合作醫(yī)療補(bǔ)償扣除，參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民平均每人僅能得到10 元的補(bǔ)償，這與農(nóng)民交納的新型合作醫(yī)療費(fèi)基本相當(dāng)。然而，根據(jù)農(nóng)戶的訪談，14%的農(nóng)民認(rèn)為他們參加的新型合作醫(yī)療僅能補(bǔ)償門診費(fèi)，34%的農(nóng)民認(rèn)為僅住院費(fèi)能夠報銷，43%的農(nóng)民回答門診和住院費(fèi)都可以報銷，還有近9%的農(nóng)民說不清楚合作醫(yī)療到底能補(bǔ)償門診費(fèi)還是住院費(fèi)。二、農(nóng)民參與及所反映出的問題（一）農(nóng)民參與水平情況及其原因根據(jù)本文調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，制約農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的因素大體可以歸為兩類：一類是農(nóng)民自身因素而導(dǎo)致農(nóng)民放棄參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，另一類是新型合作醫(yī)療制度設(shè)計問題制約了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（見表2）。表1 2004 年調(diào)查地區(qū)農(nóng)村患者應(yīng)住院而未住院的原因構(gòu)成調(diào)查數(shù)據(jù)不僅顯示出經(jīng)濟(jì)困難對于阻礙貧困地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)行為影響更加明顯，而且顯示出由于經(jīng)濟(jì)困難而未住院的農(nóng)民主要集中在貧困地區(qū)。同時，不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)農(nóng)民的健康狀況存在著明顯的差異。長此以往，不僅影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而且危及社會的穩(wěn)定以及公眾對改革的支持程度。改革開放前已被控制的部分傳染病、地方病開始死灰復(fù)燃，新的衛(wèi)生、健康問題也不斷出現(xiàn)。在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實(shí)際被滿足程度，由于收入差距的擴(kuò)大而嚴(yán)重地兩極分化。商業(yè)化、市場化走向的體制變革的成效主要在于：在供給方面，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟(jì)時期有了明顯的增長，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。歸納起來，就是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步走向商業(yè)化、市場化的服務(wù)方式。從總體上講，改革是不成功的改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制的確發(fā)生了非常巨大的改變。城市衛(wèi)生人員開始到農(nóng)村防病治病，開展巡回醫(yī)療，今后應(yīng)當(dāng)像干部參加勞動一樣作為一種制度。在人民公社“共產(chǎn)風(fēng)”泛濫之時，作醫(yī)療也刮起了“ 共產(chǎn)風(fēng)”，搞“供給制”，實(shí)行“看病不要錢”。隨后，人民公社化運(yùn)動的興起，為醞釀已久的合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供了重要的體制基礎(chǔ)。為了滿廣大群眾的醫(yī)療要求，邊區(qū)政府委托當(dāng)時的商業(yè)銷售機(jī)構(gòu)———大眾合作社代辦成立了衛(wèi)生合作社。在醫(yī)療上，患者就診手續(xù)簡便，隨到隨看，無需掛號手續(xù)，也不分節(jié)假日，對病情較重或行動不便的病人，醫(yī)生可出診到病人家里看病送藥，并不另收取報酬。[3] 汪宏等，《中國農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民參加合作醫(yī)療受益的公平性》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2005年第2 期。利潤率太低或者太高, 都會影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民群眾的參與熱情和積極性, 所以必須制定出合理的補(bǔ)償方案, 其方案主要包括起付線、封頂線、補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍等內(nèi)容。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明, 在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。提高健康水平，享受更好的醫(yī)療服務(wù)，成了廣大農(nóng)民的迫切要求。由于我國還是一個發(fā)展中國家且域遼闊，而且貧富之間尚有一定差距，這就造成了一定程度上的城市和區(qū)域的不平衡發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，不合理的資源分配；公共衛(wèi)生和農(nóng)村，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作相對薄弱，衛(wèi)生保健制度，藥品生產(chǎn)和流通秩序不規(guī)范；醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，投資不足，政府衛(wèi)生和醫(yī)療費(fèi)用上升過快這類問題。雖然政府已經(jīng)取消了農(nóng)業(yè)稅收，但是“看病難”的問題給農(nóng)村人口帶來的仍是一個不小的壓力。在我國，農(nóng)村人口比例較大，農(nóng)民的生活條件直接影響著社會的安定和團(tuán)結(jié)，所以農(nóng)民問題是首當(dāng)其沖的大事。[關(guān)鍵詞]農(nóng)村醫(yī)療改革醫(yī)療保障 重要性 意義 存在問題 解決方案[正文]我國是一個社會主義人口大國，人口數(shù)量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到數(shù)以億計的民眾的福祉，是一個重大的民生問題。在農(nóng)村，“小病躺、大病扛、重病等著見閻王”的現(xiàn)象不時發(fā)生，往往一人大病一家窮，一次大病一世窮。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題, 就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo), 也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的對策與思路研究，對農(nóng)村合作醫(yī)療政策進(jìn)行大力宣傳引導(dǎo)要有針對性地開展宣傳教育, 采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人明白, 從而引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保障和互助共濟(jì)意識, 并最終形成廣大農(nóng)民的自覺行動；加強(qiáng)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)和加速培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才, 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平合作醫(yī)療、定點(diǎn)醫(yī)療應(yīng)加大基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投入, 改善醫(yī)療條件, 不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量, 加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè), 出臺優(yōu)惠政策, 保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi), 鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作, 開展衛(wèi)生支農(nóng)活動, 加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn), 建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制；加強(qiáng)監(jiān)管組織建設(shè), 規(guī)范監(jiān)管職能履行相關(guān)立法應(yīng)注意在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革中管理者職能的歸位，現(xiàn)階段合作的參加者、組織者、服務(wù)提供者、政府四個方面的關(guān)系還遠(yuǎn)沒有理順, 而地方政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為矛盾焦點(diǎn)； 統(tǒng)一我國各縣市合作醫(yī)療的賠付標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎(chǔ)。[2] 高夢滔，《合作醫(yī)療改革的建議》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》，2004年第7期。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的雛形，最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期在陜甘寧邊區(qū)創(chuàng)立的保健藥社和衛(wèi)生合作社。對災(zāi)民實(shí)行免費(fèi)治療、免費(fèi)吃藥，對抗日軍人家屬實(shí)行九折優(yōu)惠。改革開放前中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的無病早防，有病早治，省工省錢，方便可靠的理想”，“為農(nóng)村的預(yù)防保健工作建立了可靠的社會主義的組織基礎(chǔ)”!。但是，正是由于這種快速發(fā)展是在“大躍進(jìn)” 和人民公社化運(yùn)動的推動下完成的，因此就不能不受到當(dāng)時“左”的錯誤的影響。合作醫(yī)療的覆蓋率也大幅下滑。二、改革開放以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制，在某些方面也取得了進(jìn)展，但暴露的問題更為嚴(yán)重。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)