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城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷程序-全文預覽

2024-11-09 02:48 上一頁面

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【正文】 %。起付標準(也就是通常說的門檻費)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。分出公司有分保需求時,首先應(yīng)分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司,只有當中國境內(nèi)的公司拒絕接受,或接受條件明顯差于國外公司時,才可以分到國外。對于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠,必須做到保險期滿、確無賠款、在次年續(xù)保時其保險費可在中國人民銀行規(guī)定的比例內(nèi)給予優(yōu)惠。三、各簽約公司嚴格按照中國人民銀行批準的業(yè)務(wù)范圍和地域經(jīng)營保險業(yè)務(wù),并遵守各簽約公司間共同達成的業(yè)務(wù)協(xié)議、約定,不得用不正當手段爭搶業(yè)務(wù)。保險公約 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為全面遵守和執(zhí)行國家頒布的各項保險法律法規(guī),維護保險市場秩序、規(guī)范保險行為、保護保險活動當事人的正當權(quán)益,經(jīng)全國各保險公司總經(jīng)理共同協(xié)商,特制定本公約。優(yōu)點 一是參保人患病特別是患大病時,一定程度地減輕經(jīng)濟負擔。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。本人到選定的門診大病定點醫(yī)院掛號處掛號,持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)??ǖ结t(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋(內(nèi)有專用病歷及專用處方),《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。學生由所在學校統(tǒng)一組織向市社保中心申報,收到申請材料后20個工作日內(nèi)組織認定。未經(jīng)批準轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金不予支付。因就診醫(yī)院條件所限,需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的,由首診定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》(一式三聯(lián)),科主任審查簽字,經(jīng)院醫(yī)療保險辦公室審核同意,及時辦理出院結(jié)算手續(xù),并報市社保中心備案,然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)?參保人員在定點醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時,應(yīng)持本人身份證(其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、門診大病醫(yī)療證,辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇?費用如何結(jié)算?城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費用,實行定額報銷,定額標準為:剖宮產(chǎn)1500元;非剖宮產(chǎn)800元。在一個醫(yī)療,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元。三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇?參保人員因病住院應(yīng)到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用,起付標準分別為200元、200元、400元、700 元;起付標準至最高支付限額部分,支付比例分別為85%、75%、65%、55%。天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第四篇:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指南發(fā)布時間:20110830 來源:社會保險事業(yè)管理中心一、參保居民如何參保繳費?(1)學校學生:每年9月份由學校統(tǒng)一組織參保,按學制收繳醫(yī)保費,然后到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳費并享受醫(yī)療待遇。將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇,報銷標準和辦法與普通疾病相同。參保的學生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費,報銷時不設(shè)起付線和封頂線,報銷比例為80%;參保學生兒童遭受意外傷害死亡,支付死亡津貼15000元。四、支付范圍及待遇水平在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院(須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的定點醫(yī)院)發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費。二、籌資標準成年參保人員每人每年繳納140元,政府補貼170元,為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保,城鎮(zhèn)居民預繳費一年的,個人繳費可優(yōu)惠14元,預繳費二年(含)以上的優(yōu)惠21元;未成年參保人員每人每年繳納60元,政府補貼130元,學生兒童預繳費一年以上(含一年)的個人繳費可優(yōu)惠30元。哪些情況可以辦理醫(yī)療費用零星報銷?(1)長期駐外人員在外地定點醫(yī)院發(fā)生的門診大病和住院醫(yī)療費。住院醫(yī)療保險可以報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不報的那部分自付費用。最后,假如入住3甲醫(yī)院,會有2000元的起付線,這2000元是不可以報銷的。報銷的比例根據(jù)用藥的情況,檢查的類型和入住院的等級有關(guān)。醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付;其余部分自付。統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,除按規(guī)定的比例計入個人帳戶外,其余部分建立統(tǒng)籌基金,由本市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一管理,統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。每月5日—10日,區(qū)醫(yī)保辦審核相關(guān)票據(jù),核算報銷金額。每月5日前,各社區(qū)將相關(guān)材料及表冊上報區(qū)醫(yī)保辦。參?;颊咝璩直救松矸葑C到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。(二)職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金按下列比例支付:醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付;其余部分自付。但是保障范圍有限,是不可以報銷全部的醫(yī)藥費的。再次,較新型的技術(shù),比如X光、CT、核磁共振等,也是不能報銷的。意外傷害保險可以報銷因為意外事故導致的醫(yī)療費用。(以上材料請自留復印件)。第三篇:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄一、參保范圍凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,不分戶籍,無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,其中,非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上;靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險;東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。從每年4月21日至11月30日繳納當年醫(yī)療保險費的,自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇,此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元(包括住院和門診醫(yī)療費)。為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶,成年參保居民每人每年50元,未成年參保居民每人每
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