【正文】 晚期胰頭癌患者因深度黃疸需做姑息性膽道引流手術(shù)，醫(yī)生在向患者做術(shù)前談話時(shí)，未實(shí)事求是地分析手術(shù)可能導(dǎo)致的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以及疾病的最終發(fā)展結(jié)果，只是片面的強(qiáng)調(diào)減黃手術(shù)給患者帶來(lái)的好處，并說(shuō)術(shù)后可能存活(c而第二次向患者家屬交待病情時(shí)則簡(jiǎn)單地說(shuō):“的病是惡性腫瘤，只能死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”，而不做詳細(xì)的解釋。)病人是突發(fā)病而亡!一樁離奇的醫(yī)療糾紛由此發(fā)生。,40,第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。n)的，自己錯(cuò)在哪里，對(duì)在哪里，事先都要有目標(biāo)。 明確目標(biāo)：要明確目的，建立信任，互相理解，確認(rèn)談判的結(jié)果是什么，目標(biāo)是什么，向病人道歉(d224。 y236。”家屬立刻大怒，質(zhì)問(wèn)為什么通知了醫(yī)生還不在？當(dāng)事醫(yī)生回來(lái)后答到“我在搶救另一個(gè)被魚(yú)刺卡著的小孩。i)溝通,案例 2 診治不及時(shí) 患者陳某，男性，6歲，因食道異物來(lái)急診科。你說(shuō)找領(lǐng)導(dǎo)好了，先于這個(gè)事情你就沒(méi)有撐控權(quán)了。,37,第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。在對(duì)方很激動(dòng)的時(shí)候一定要用人性深處的情感打動(dòng)他，千萬(wàn)不要講道理。 首先要建立信任，才可以講你的觀點(diǎn)。,36,第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)?！焙蟊蛔o(hù)士勸阻。ngr233。n)做心電圖檢查向家屬陳述病情“病人(b236。ngr233。病人著急時(shí)，告知你的去向并估計(jì)需要的時(shí)間，給他一個(gè)明確的期待目標(biāo)，可以減少焦慮情緒。眼科醫(yī)生在看其他人，讓我們等了三四分鐘，我們催了他才給看，說(shuō)眼球沒(méi)有事，只是表皮受傷，我們?cè)谥委熓矣值攘巳姆昼姟?，這是第一形象，是讓病人信任你的基礎(chǔ)。該醫(yī)生頭發(fā)留得較長(zhǎng)，醫(yī)生不像醫(yī)生，倒有點(diǎn)像…這形象與醫(yī)生的職業(yè)很不相稱(chēng)。如果不在自己的崗位責(zé)任范圍，應(yīng)主動(dòng)尋找相應(yīng)人員幫助解決。jiān)換。nsh224。,書(shū)面(shūmi224。nr232。ng)、病重溝通,用詞注意言語(yǔ)中肯、同情心 不要夸大、嚇唬 不能輕描淡寫(xiě)、講明事實(shí)(sh236。h242。ngh225。,溝通技巧實(shí)踐(sh237。nw233。 2.實(shí)施手術(shù)治療的性質(zhì)、目的、程序及手術(shù)治療的中遠(yuǎn)期后果(h242。)的法律責(zé)任,(一)行政責(zé)任 (二)民事責(zé)任 違反說(shuō)明告知(ɡ224。癌癥患者:知情權(quán)服從于保護(hù)性治療的原則.老年人子女，中年人配偶 未成年人父母 （二）依據(jù)一般生活經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。ng)的后果等。,告知義務(wù)的類(lèi)型(l232。,告知義務(wù)(y236。,告知(ɡ224。)告知,履行告知義務(wù)的形式 書(shū)面告知防止口說(shuō)無(wú)憑(kǒu shuō w,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在注意履行告知義務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)的同時(shí)，應(yīng)把握告知盡可能書(shū)面化的原則，在緊急情況下無(wú)法實(shí)現(xiàn)書(shū)面告知時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或其他相關(guān)醫(yī)療服務(wù)人員應(yīng)忠實(shí)、盡可能詳細(xì)地進(jìn)行記錄并簽字說(shuō)明，作為醫(yī)學(xué)(yīxu233。,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條：“在醫(yī)療活動(dòng)(hu243。” 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員(r233。,13,第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,12,第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 由于醫(yī)患糾紛緊張，保護(hù)自己，只要不違規(guī)(w233。 患者太多，沒(méi)有時(shí)間耐心細(xì)致地解釋?zhuān)硗饣颊咭猜?tīng)不懂。 █ 醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，感到信譽(yù)危機(jī)。 █ 醫(yī)療費(fèi)用不能太高。nzhě)心態(tài),█ 求醫(yī)心切，對(duì)醫(yī)學(xué)的期望值較高，不希望后果不好。nr232。b236。)征得患者的同意 醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的法律化，雙方約定 權(quán)利義務(wù)，共同參與的醫(yī)患關(guān)系。),廣義(guǎngy236。 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出： 所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。,古代西方醫(yī)圣希波克拉底說(shuō)過(guò)： 對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，了解病人比了解一個(gè)人 患了什么病更重要。)他人的盡力相助。n)的幸福，人生的成功就是人際溝通的成功”。,人生(r233。i)的能力,醫(yī)師不但(b249。沒(méi)有信任，一切矛盾由此而產(chǎn)生。 ? 哈費(fèi)大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組1995年調(diào)查結(jié)果顯示，在500名被解職的男女中，因人際溝通不良而導(dǎo)致工作不稱(chēng)職者占82%。,2,第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。,醫(yī)患溝通(gōutōng)的重要,“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員鐘南山說(shuō)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因?yàn)獒t(yī)患之間缺乏溝通引起的。加強(qiáng)(jiāqi225。n)醫(yī)院：醫(yī)務(wù)科,1,第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。他認(rèn)為，一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、具有對(duì)病人的關(guān)愛(ài)之心外，更重要的是學(xué)會(huì)與 人溝通。)顯示：,? 美國(guó)著名學(xué)府普林斯頓大學(xué)對(duì)1萬(wàn)份人事檔案進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：智慧、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)只占成功因素的25%，75%決定于良好的人際溝通。沒(méi)有良好的溝通，就無(wú)從建立信任。b232。,4,第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。n yu225。d233。,理解(lǐjiě),信息,相助,溝通的關(guān)鍵詞,6,第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者， 仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而 不是滿足于僅僅治療某些疾病。,醫(yī)患關(guān)系(guān x236。w249。i)轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)上醫(yī)患關(guān)系定位在“以疾病(j237。,醫(yī)患關(guān)系緊張不信任(x236。,患者(hu224。 █ 耐心解釋病情的服務(wù)態(tài)度。 █ 發(fā)生患者死亡或不良后果，人財(cái)兩空，認(rèn)為打鬧就可以得到補(bǔ)償。i),患者不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)當(dāng)聽(tīng)醫(yī)生的話。 工作太忙，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，價(jià)值無(wú)所體現(xiàn)，很辛苦，得不到理解，很委屈。 患者是否要告我。 醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)理解、溝通、關(guān)心、負(fù)責(zé)、認(rèn)真，提高技術(shù)水平，保證準(zhǔn)確、安全醫(yī)療。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意?！?14,第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)?！?15,第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。,溝通方式(fāngsh236。 █ 監(jiān)護(hù)人 █ 委托代理人 █ 近親屬或關(guān)系人,17,第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng)； 轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知轉(zhuǎn)送行為可能產(chǎn)生