【正文】 呼吸機(jī)報警。一般置于1～3 cmH2O或1～2L/min。一般認(rèn)為，吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣時間越短越好。,第二十九頁，共五十五頁。 壓力目標(biāo)通氣在吸氣開始后提供的高速氣流使氣道壓很快達(dá)到目標(biāo)壓力水平，之后根據(jù)自主呼吸用力和呼吸力學(xué)狀況調(diào)整流速，使氣道壓維持在目標(biāo)壓力水平，與容積目標(biāo)通氣相比，在改善氣體分布和V/Q比值、增加人機(jī)協(xié)調(diào)(xi233。 B、部分支持通氣：呼吸功由呼吸機(jī)和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV等，適用于有一定自主呼吸能力的患者。 此外，上述通氣模式可相互組合，如SIMV+PSV等,第二十八頁，共五十五頁。,8.比例輔助通氣（proportional assisted ventilation, PAV） 呼吸機(jī)通過感知呼吸肌瞬間用力大?。ㄒ运查g吸氣流速和容積變化來表示）來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據(jù)當(dāng)時的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力，即吸氣用力的大小決定輔助壓力的水平，并且自主呼吸始終控制著呼吸形式（吸氣流速，VT,RR,I/E），故有人稱之為“呼吸肌的擴(kuò)展”。yǒu)PSV的特點：自主呼吸觸發(fā)并RR和I/E。但設(shè)定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。 10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設(shè)定在35次/分。uy如果壓力低于這個范圍，潮氣量低于6ml/kg。 2. PEEP： 612cmH2O 3. 壓力報警上限設(shè)定在35 cmH2O 4. 開始設(shè)定潮氣量達(dá)8ml/kg, 5. 每12小時降低設(shè)定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg,保持潮氣量在46 ml/kg, 但任何改變要根據(jù)測定的氣道峰壓、內(nèi)源性PEEP和PH值進(jìn)行調(diào)整。,第二十四頁，共五十五頁。,6.壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） 在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。臨床上應(yīng)用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發(fā)生。 （4）應(yīng)用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。某些呼吸機(jī)還可對壓力遞增時間和呼氣觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。該模式由自主呼吸觸發(fā)，并決定RR和I/E，因而有較好的人機(jī)協(xié)調(diào)。,第二十一頁，共五十五頁。zh236。,3.間歇強制通氣（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強制通氣（synchronized IMV, SIMV）。 （2）調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2，觸發(fā)靈敏度VT,RR,I/E。,2.同步（輔助）控制通氣（Assisted CMV, ACMV） （1）概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣后，呼吸機(jī)按預(yù)置參數(shù)（VT,RR,I/E）送氣；患者無力(w 11 理想的PH值為，但PH在時，增加設(shè)定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為7.3 PaCO23.24.如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設(shè)定在35次/分，并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。,第十八頁，共五十五頁。 7. 目標(biāo)氣道平臺壓設(shè)定在2530 cmH2O，目標(biāo)潮氣量46 ml/kg。 2. PEEP： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 吸氣壓力開始設(shè)定在潮氣量達(dá)8ml/kg, 5. 呼吸頻率2530次/分。VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的VT。d249。但設(shè)定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。 9. 理想的PH值為，但PH在時，如果通過增加呼吸頻率或碳酸氫鈉不能糾正，也能很好耐受。這些參數(shù)要在調(diào)整參數(shù)后的大約30分鐘測量，常規(guī)4小時測量一次。 zhǎo)預(yù)計的體重。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 （1）容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來控制。,吸氣(xī q236。其中減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。壓力觸發(fā)很難低于110～120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。較長的吸氣末正壓時間有利于氣體在肺內(nèi)的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，對血流動力學(xué)不利。采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。,第十二頁，共五十五頁。)VT壓力目標(biāo)通氣模式通過調(diào)節(jié)壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來獲得一定量的VT。原則是在保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2。)較大的患者，如單側(cè)肺。,第十頁，共五十五頁。 呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。,判斷是否行機(jī)械通氣除參考以上因素外，還應(yīng)注意： ◎ 動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方法仍不能防止病情進(jìn)行性發(fā)展(fāzhǎn)，應(yīng)及早上機(jī)； ◎ 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機(jī)械通氣無絕對禁忌癥； ◎ 撤機(jī)的可能性； ◎ 社會和經(jīng)濟(jì)因素。tǐ)適應(yīng)癥：,◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等。ngr233。i)復(fù)蘇。,判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件： ◎ 呼吸衰竭一般治療方法無效者； ◎ 呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分； ◎ 呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?xiāoshī)； ◎ 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙； ◎ 嚴(yán)重肺水腫； ◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； ◎ PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。 A、 通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。,四、應(yīng)用(y236。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。)的作用,1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。),機(jī)械通氣是在患者自身通氣和/或氧合功能出現(xiàn)(chūxi224。機(jī)械(jīxi232。ngy236。,呼吸機(jī)機(jī)械通氣(tōng q236。 3.減少呼吸肌的作功。,第三頁，共五十五頁。)的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗,決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。,第四頁，共五十五頁。 ◎ 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； ◎ 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力； ◎ 心肺(xīn f232。)禁忌癥,1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.張力性氣胸病人(b236。,具體(j249。,第八頁，共五十五頁。本文沿用習(xí)慣叫法，稱ventilator為呼吸機(jī)。 3.依調(diào)控方式不同：簡單、微電腦控制。 3.氣管切開 適應(yīng)癥： ◎ 長期行機(jī)械通氣患者； ◎ 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物； ◎ 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者； ◎ 解剖死腔占潮氣量比例(bǐl236。)的調(diào)定,1.FiO2(吸氧濃度)：＞50%時需警惕氧中毒。 zh236。PSV的水平一般不超過25～30 cmH2O，若在此水平仍不能滿足通氣要求，應(yīng)考慮改用其它通氣方式。 4.I/E(吸呼比)