【正文】 用藥在病歷中記載（6）處方書寫合格（7）對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。由醫(yī)務(wù)科組織對全員進行“三基”培訓(xùn)，每年4次。三、主要措施醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期組織質(zhì)量管理體系審核，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效進行?？剖屹|(zhì)控員其職責(zé)為每月協(xié)助科主任對科室的醫(yī)療工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，完成科室質(zhì)控自查報告。（5）檢查運行病歷，對存在問題及時糾正。職責(zé)如下：科室質(zhì)控小組組長由科主任擔(dān)任，全面負責(zé)科室質(zhì)控工作，組員分別承擔(dān)科室醫(yī)療安全、病歷質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥的質(zhì)控工作，主要職責(zé)如下：（1）主要負責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。（4）負責(zé)受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報告的登記。（15）制訂新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理標(biāo)準(zhǔn)，組織新技術(shù)項目的開展、全程質(zhì)量監(jiān)控和年終評比、重大手術(shù)備案、請院外會診審批。（13）負責(zé)醫(yī)療安全管理辦法的制訂與實施，負責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查、組織專家鑒定和處理。（9）定期組織與相關(guān)科室共同針對合理用藥的全面檢查。（11）、臨床路徑管理。（7）、對現(xiàn)住院病歷、門診病歷及上架歸檔前病歷，進行檢查把關(guān)，對存在的問題進行總結(jié)分析并反饋。（3）、組織各科室醫(yī)療質(zhì)控小組開展活動。（6）、定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進措施。（2）、審議、制定醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及檢查評估辦法。臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90%。門診病歷書寫合格率≥95%。急診危重病人搶救成功率≥80%。CT檢查陽性率≥60%?？刂颇繕?biāo)：建立任務(wù)明確、職責(zé)清楚的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行，通過質(zhì)量管理的持續(xù)改進，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。第三篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案一、總則為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的共同利益，制定本方案。醫(yī)院定期對醫(yī)療質(zhì)量運行情況、考核結(jié)果進行評價。（2）病歷質(zhì)量、臨床路徑與單病種管理除接受臨床科室綜合質(zhì)量考核外，同時按《缺陷管理辦法》對應(yīng)條款進行考核。（5）臨床科室質(zhì)量醫(yī)療組檢查由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織實施： ①醫(yī)務(wù)科每周六前將《考核記錄表》收集匯總，下月第5個工作日前將月考核匯總及分析整改意見報質(zhì)控科。檢查結(jié)果反饋到各組長，要求限期整改。（4）臨床路徑與單病種管理，按照醫(yī)院相關(guān)管理方案，自查各項指標(biāo)完成情況。（1）組長每日早查房必須檢查本組前一天下級醫(yī)生的工作完成情況（包括前一天醫(yī)囑完成情況、病人輔助檢查結(jié)果回報情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況及醫(yī)療文書完成情況等）。醫(yī)生在每次醫(yī)療文書書寫完成后必須檢查一遍，查有無醫(yī)療缺陷。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施并落實到位。（3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。（4）質(zhì)控科收集各質(zhì)控委員會的檢查統(tǒng)計、分析結(jié)果及各臨床質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，匯總、分析、總結(jié)，提出整改意見并向分管院長匯報，根據(jù)《綜合目標(biāo)管理考核方案》落實獎罰措施并通報。院控由質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科等職能部門組成，辦公室設(shè)在質(zhì)控科。（4）監(jiān)督并執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門、各臨床、醫(yī)技科室主任組成，院長是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人。建立任務(wù)明確、職責(zé)與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量工作規(guī)范化進行。病歷需出院7日內(nèi)歸檔，逾期未歸檔的給予罰款100元。對存在病歷書寫缺陷的，審核者要寫明病歷中存在的具體問題，質(zhì)控辦要及時向管床醫(yī)師發(fā)送病歷書寫反饋通知單，管床醫(yī)師必須在接到反饋通知后三天內(nèi)完善病歷，逾期未修改的，扣管床醫(yī)師50元，二周內(nèi)仍未完善的，按乙級病歷處理。及時發(fā)現(xiàn)病歷質(zhì)量問題并采取措施加以解決。上級醫(yī)師應(yīng)嚴格把好病歷審查關(guān)，確保病歷質(zhì)量，做到病人出院時病歷完好率100%。病歷書寫認真，字跡清楚、整齊，病歷書寫格式規(guī)范，內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整。患者權(quán)利與知情同意落實情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到告知義務(wù)。②嚴格按照手術(shù)等級書寫術(shù)前討論記錄。①開展新手術(shù)、重大手術(shù)應(yīng)報告醫(yī)務(wù)部及業(yè)務(wù)院長審批。手術(shù)病人管理。⑵治療措施及時、合理、有效。（一）病歷質(zhì)量考核的重點診斷與鑒別診斷⑴入院診斷、出院診斷及補充、修正診斷的依據(jù)充分、準(zhǔn)確、及時，診斷名稱規(guī)范。（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務(wù)部申請院外會診或遠程會診。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房2次。（9）術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后評估工作。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。除對病史和查體進行補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫。（10）按?？剖罩尾∪?。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（2）詢問病史詳細、體格檢查認真，要有初步診斷。定期向質(zhì)控辦反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程的醫(yī)療不良事件，寫出書面材料并及時上報。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：建立健全科室各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他中級以上職稱相關(guān)人員35人組成，設(shè)科室質(zhì)控醫(yī)師一名，負責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理聯(lián)系、協(xié)調(diào)、反饋、記錄等具體工作。定期對本科室內(nèi)工作量完成情況、抗生素使用情況、病歷書寫質(zhì)量、危重病人、圍手術(shù)期管理、輸血管理、糾紛投訴情況進行自查整改，并詳細記錄。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制。（5）具體用藥在病歷中有詳細記載。（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)： ；。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離制度，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進行首次查房。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時舉行科內(nèi)或科間會診。術(shù)后即刻完成術(shù)后首次病程記錄，24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問題；②解決主要問題的方法。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等衛(wèi)生行政部門相關(guān)法律法規(guī)及診療規(guī)范、操作常規(guī)。治療⑴治療原則掌握的正確、合理。急危重癥病人的搶救治療對急危重病人的搶救治療及時，措施得力，效果滿意。⑶按要求進行手術(shù)審批、上報。⑷圍手術(shù)期管理 ①所有手術(shù)均應(yīng)書寫術(shù)前小結(jié)，術(shù)前書寫談話記錄并請患者或其委托人簽署手術(shù)同意書。三級醫(yī)師查房制度、首診負責(zé)制度、病例討論制度、會診制度、交接班制度等醫(yī)療核心制度認真貫徹落實。三嚴：嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度。各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)和掌握病歷書寫規(guī)范和要求，認真按規(guī)范要求書寫病歷。院級質(zhì)控：醫(yī)務(wù)部質(zhì)控辦、病案室、院感科等部門采取多種形式對運行及終末病歷進行質(zhì)量考核，考核結(jié)果作為醫(yī)院對科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。四、醫(yī)療質(zhì)量獎懲制度(一)醫(yī)院病歷獎懲辦法病歷質(zhì)量按百分制評分，并確定病歷等級。半年內(nèi)累計出現(xiàn)三份乙級病歷或兩份丙級病歷的離崗培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)部負責(zé)培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部考核合格者后方可上崗工作，仍不合格者責(zé)令其轉(zhuǎn)崗。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量控制方案醫(yī)療質(zhì)量控制方案 為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，確立“以病人為中心”的質(zhì)量理念，