【正文】 壞話，覺得很不厚道，其實這就是他的性格，只是我個人有點不喜歡罷了。昨天就在我要離開消化科的時候，帶我的老師收了一個怪病人，我個人覺得是無形體病，可是跟老師說了以后他們并不怎么信我，搞了半天，各種抗生素、血漿、丙球、病毒唑都上上去，過了一天，一個告病危的人居然好了很多，讓我感到很驚訝，老師自己也說不出來他到底是什么病，是什么藥在起作用，我還是覺得是無形體病，可是他們還是不信我，算了吧，能治好病人就行了，有好藥效果就是不一般啊，不知道病人好了以后他們會給那個病人下個什么診斷。黃教授常用的藥有：護肝：松泰斯、易必生、瑞甘、天晴甘美等。黃教授對學生很嚴厲，做事做不好，或者做慢了，甚至只要你把一個小細節(jié)忘記了都會被罵，比如說在他那里每個病人要求每天都有病程記錄，而且要經(jīng)常把病程記錄打印出來給他看，化驗報告單不僅要及時貼起來，而且貼得不美觀也會被說，有一次他很無聊的要那個八年制同學把她自己管的病人的長期醫(yī)囑給背下來，背不下來也會被罵（當然我們五年制的同學不存在這個問題）??總而言之，他手下的醫(yī)生和學生沒有一個不怕他的，當然我也被罵過x遍了，罵得還有一點難聽，不過后來自己長記性了就好了，之后還被表揚過幾次，讓我硬是好好高興了幾天（因為八年制的同學都沒有被表揚過），不過更恐怖的是八年制的同學轉(zhuǎn)走之后，他對那個轉(zhuǎn)走了的師姐更是天天罵，其實都是一點點小事情，我今天也轉(zhuǎn)走了，不知道會不會遭受同樣的下場，他這個急性子真是太恐怖了。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進行進一步的了解，弄清咳嗽的時間長短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關系；是否有晝夜節(jié)律性；與體位、運動的關系等問題，通過如此的細致的了解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認識這些差別，將會為疾病的診斷及進一步檢查提供有效的臨床資料。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。同時，我也了解了胸腹部穿刺的一般過程，以及嚴格的無菌操作。在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度。開展的尿激酶胸腔內(nèi)注射，對于包裹性胸腔積液及膿胸的患者避免了手術之苦，減輕了患者經(jīng)濟負擔。要求每名醫(yī)護人員輪流進行新的知識宣講，對在工作中所取得的體會進行廣泛的交流。一、加強制度建設，強化科室管理為加強全科醫(yī)療護理工作質(zhì)量，科室建立了科主任查房制度、護士長、上級醫(yī)生查房制度等，通過這些制度的建立，使診患者能在最短時間內(nèi)得到確診和提供最好的治療方案，達到最佳療效，同時也能及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足與漏洞，能更好地了解每名科室成員工作情況，在科室管理中能做到有的放矢，提高了工作效率，大幅度提高了科室醫(yī)療、護理質(zhì)量。除了治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征外，新指南還指出了解和管理心血管疾病，骨質(zhì)疏松癥，焦慮和抑郁以及胃食管反流的重要性。然而，作者指出，在出院前開始肺康復可能增加死亡風險。除了進行流感和肺炎球菌疫苗以降低下呼吸道感染風險外，新指南又增加了對非藥物治療選擇的全面審核。指南廣泛修訂了關于升階梯和降階梯療法的藥物治療建議。肺功能檢查仍然是一個關鍵的診斷特征，并且是定義氣流阻塞嚴重程度的重要方式。指南更新強調(diào)了診斷，降階梯治療，非藥物治療選擇的更新，并強調(diào)合并癥對于慢阻肺患者管理的重要性。? 哮喘控制不佳本身對身高產(chǎn)生不良影響。慢性鼻竇性疾病? 用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結(jié)果。從低劑量的ICS進行降階治療 ? 增加LTRA可能有幫助。單次測量? 某個時間點的單次FENO測量結(jié)果應謹慎判讀。2更新肺功能測量 肺功能測量頻率? 肺功能評估應在診斷或治療開始時進行；控制治療后的3~6個月后，評估個人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）對定期（Periodically）進行了說明： ? 大多數(shù)成人：應至少每1~2年測量肺功能 ? 高風險患者頻率應該更高? 兒童根據(jù)嚴重程度和臨床過程，頻率應該更高 肺功能軌跡? 患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。第二篇：呼吸內(nèi)科業(yè)務學習學習時間：2017222 學習地點：呼吸消化科病房示教室 學習內(nèi)容：2017 GINA哮喘指南更新要點參加人：1哮喘慢阻肺重疊（AsthmaCOPD overlap）哮喘慢阻肺重疊（AsthmaCOPD overlap）是2017 GINA和GOLD推薦的術語，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。每3周為一個周期，每23個周期為1療程。CAEP方案：環(huán)磷酰胺 400mg/m2，靜注，第12天； 阿霉素20mg/m2，靜注，第12天； VP16靜滴，第13天； 順鉑20mg，靜滴，第13天。此方案常見的副作用是骨髓抑制。此方案常見的副作用是骨髓抑制。本肺癌化療方案有效率為31%。此方案常見的副作用是骨髓抑制，消化道反應及神經(jīng)系統(tǒng)等。此方案的常見副作用是胃腸道反應和骨髓抑制。本肺癌化療方案有效率為1739%。本肺癌化療方案有效率為639%。每34周為一個周期，每23個周期為1療程。每4周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為40%。本肺癌化療方案有效率為3553%。每3周為一個周期，每3個周期為1療程。每34周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為63%。本肺癌化療方案有效率為1744%。Taxol+DDP方案：泰素 135175mg/m2，靜滴，第1天； 順鉑 60mg/m2，靜滴，第3天。本肺癌化療方案有效率為3350%。既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthmaCOPD overlap syndrome）或ACOS不再建議使用，因為這個術語經(jīng)常被用于一種單獨的疾病。? FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助 未來風險的評估? 過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨立預測因子列表中。4治療方案的改變2017 GOLD 哮喘階梯治療（圖）步驟5重度哮喘的治療? 抗IL5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗（SC）中治療≥18歲的患者。維生素D ? 至今沒有高質(zhì)量的證據(jù)表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。? 一項長期預后的研究顯示，%的成人身高有差異。第三篇：呼吸內(nèi)科業(yè)務學習學習時間：2017122 學習地點：呼吸消化科病房示教室 學習內(nèi)容：2017 GOLD 慢阻肺指南的更新參加人：2017 GOLD慢阻肺已經(jīng)發(fā)布，此指南是近5年來的首次最大更新，本文將系統(tǒng)的介紹更新的主要方面。評估后將患者分為ABCD四組，以指導治療。新GOLD指南的另一個新的補充是對升階梯和降階梯治