【正文】 克②早期正確處理創(chuàng)面。⑵第二個(gè)24小時(shí)：膠體和電解質(zhì)均為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml。⑵大面積：①及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深度燒傷營造切除，自異體皮移植覆蓋③及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。真菌性膿毒癥還應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物c輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機(jī)體抗感染能力d對癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調(diào)e及時(shí)處理可能出現(xiàn)的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等簡述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。癌癥三級止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。破傷風(fēng)的治療原則1)消除毒素來源：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口引流，并用3%過氧化氫沖洗傷口(2)中和游離毒素：TAT2萬～5萬u，加入5％葡萄糖500～1000ml中靜脈滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痙攣(4)保持呼吸道通暢，如抽搐頻繁，應(yīng)早期作氣管切開{(5)防治并發(fā)癥：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。愈合分三級：①甲級愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合②乙級愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿⑧丙級愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5日拆線，下腹、會陰部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l012日；近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿。休克分兩個(gè)階段、臨床表現(xiàn)(I)休克代償期(休克前期)：當(dāng)喪失血容量未超過20％時(shí)．由于機(jī)體的代償作用．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感神經(jīng)活動增加。進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。處理休克一般緊急措施盡快控制活動性大出血。提示有顯著腎血流量不足。休克分度、臨床表現(xiàn)(1)輕度休克：表現(xiàn)為蒼白，皮膚濕冷，輕度紫紺，病人覺冷和口渴、尿少。簡述休克的檢測指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。④立即停用局麻藥。局麻藥液中加腎上腺素。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。早期下床活動應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，（氣胸、空氣栓塞）、代謝性（補(bǔ)充不足：血清電解質(zhì)紊亂；糖代謝異常：低、高血糖、肝功能損害；腸外營養(yǎng)本身引起膽囊結(jié)石、膽汁淤積、腸屏障功能減退）、感染性：導(dǎo)管性膿毒癥。輸血常見的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、（低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影響）。自體輸血方式：回收式自體輸血、預(yù)存式自體輸血、稀釋式字體輸血。高鉀血癥的診斷要點(diǎn)①有致高鉀血癥的病因②有不能用原發(fā)病解釋的癥狀如神志淡漠、感覺異常和四肢軟弱等⑧突然出現(xiàn)的微循環(huán)障礙，如皮膚蒼白、發(fā)紺和低血壓等①心跳緩慢或心律不齊⑤／L⑥心電圖改變：早期T波高尖,QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬．PR間期延長。低鉀血癥診斷要點(diǎn)治療原則、補(bǔ)鉀方法和注意事項(xiàng)病史、臨床表現(xiàn)：肌無力，腱反射減退或消失，惡心、嘔吐和腹脹。此時(shí)，每公斤體重缺氯化鈉約o．75～1．25g。尿少，每公斤體重缺氯化鈉約0．5～O 75g。臨床分度(1)輕度血清鈉在130135mmol／L。診斷要點(diǎn)①病史②臨床表現(xiàn)：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮膚干燥松弛，但不口渴③短期內(nèi)喪失體液達(dá)體重5％時(shí)，出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀，達(dá)6～7％時(shí)出現(xiàn)明顯休克④常伴有代謝性酸中毒③血液濃縮，血Na和cl一般正常．尿比重增高低滲性缺水病因及診斷要點(diǎn)病因胃腸道消化液持續(xù)性喪失，如慢性腸梗阻、大創(chuàng)面慢性滲液、腎臟排出水和鈉過多。? 預(yù)防椎體初發(fā)骨折——初次骨折后再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)藥物干預(yù)。年齡因素——危險(xiǎn)性隨年齡增長而加大。? 維生素 K ：主要通過增加骨鈣素合成與分泌而促進(jìn)骨形成，可適當(dāng)服用。謝謝！? 經(jīng)驗(yàn)證明——不會增加乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率。? 在松質(zhì)骨內(nèi)鉆孔時(shí)鉆頭作逆向旋轉(zhuǎn)，或使用自攻的葉狀螺釘，以減少或避免移除骨質(zhì)。LCP肱骨外科頸骨折LCP固定 ? PFNA 的葉片式螺釘?shù)耐鈴街饾u增加，可更有效地?cái)D壓骨質(zhì)，即使骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，植入螺旋葉片時(shí)仍有明顯擠壓感。骨質(zhì)疏松骨折骨科處理難點(diǎn) 難固定、復(fù)位丟失 內(nèi)固定松動失敗骨質(zhì)疏松骨折處理難點(diǎn) 愈合緩慢、再骨折四、骨質(zhì)疏松性骨折的治療對策? ? ? ? ? 著重于提高內(nèi)固定在骨內(nèi)的把持力和承載能力、防止骨切割（cut off）和保持骨折段血供。三、骨質(zhì)疏松性骨折內(nèi)固定治療的難點(diǎn)由于⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變?。?? ⑵骨骼質(zhì)量降低，顯微結(jié)構(gòu)異常、微細(xì)損傷積累且伴基質(zhì)異常。破骨細(xì)胞數(shù)量增多，功能活躍。 無明顯外傷史 216。(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丟失、骨顯微結(jié)構(gòu)異常 骨質(zhì)疏松的定義?以骨量減少和 1993年香港第四屆國際骨質(zhì)疏松癥研究會骨組織微結(jié)構(gòu)退變 為特征的全身性骨病骨的脆性增加 容易發(fā)生骨折分類Riggs amp。T3N1N2M0 ? 手術(shù)界限；?ⅢB期任何TN3M0。? ⅡA期T1N1M0。肺空洞，不規(guī)則厚壁，抗炎治療 ? 肺結(jié)核?。簜魅驹?，衛(wèi)星灶，好發(fā)部位。內(nèi)強(qiáng)職工素質(zhì)、外樹科室形象、明確服務(wù)理念及新一年的發(fā)展目標(biāo)。牢記“別人的工作差錯是我工作中的警鐘”，注意案例的學(xué)習(xí)和教訓(xùn)的吸取。同時(shí)使百姓均能享受便利安全的醫(yī)療服務(wù)。多方尋找與醫(yī)療設(shè)備的生產(chǎn)或經(jīng)銷廠家的合作，促成產(chǎn)品投放，到達(dá)雙贏。認(rèn)真學(xué)習(xí)、解讀、落實(shí)新的“三甲”評審細(xì)則。醫(yī)護(hù)組分別選送專業(yè)骨干外出進(jìn)修，科主任外出進(jìn)修學(xué)習(xí)1~3月。按照新的“三甲”評審細(xì)則的要求，以“人才立院、科技強(qiáng)院、特色興院”，“質(zhì)量第一、安全為天”的總體思路，求真務(wù)實(shí)，科學(xué)規(guī)劃，加快發(fā)展，結(jié)合我科實(shí)際制定2014年的工作計(jì)劃。六、抓節(jié)約、堵漏洞、降物耗本著“節(jié)支、降耗“的原則，制訂了節(jié)支、堵漏、降耗的相應(yīng)措施，從一張紙、一塊紗布、一支鉛筆做起、人人參與、自覺遵守、相互監(jiān)督。全科職工團(tuán)結(jié)協(xié)作、互敬互愛、積極主動、愛崗敬業(yè)、努力向上、追求卓越，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)精神、構(gòu)建了和諧的科室氛圍、增強(qiáng)了科室的凝聚力和戰(zhàn)斗力。四、抓隊(duì)伍、凝聚團(tuán)隊(duì)塑和諧古往今來、國內(nèi)國外、尤其是先進(jìn)的現(xiàn)代化管理企業(yè)，無不提倡團(tuán)隊(duì)精神、和諧氛圍。在做好規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上，針對患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、病情變化、心理需求等，開展了責(zé)任護(hù)理、心理護(hù)理、心理健康咨詢，并開展了多項(xiàng)方便患者的優(yōu)服工作，如幾年來始終堅(jiān)持為患者免費(fèi)熱飯、免費(fèi)提供通信工具。2)教育全體職工充分認(rèn)識到患者是我們生存和發(fā)展的土壤，常懷感恩之心。促進(jìn)了醫(yī)療安全的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。3）在科室人員管理上，綜合治療組人員的職稱、年限、工作經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行分組，各自分管病人，質(zhì)控醫(yī)師嚴(yán)格把關(guān)，取得了較好的效果。科室結(jié)合醫(yī)院下發(fā)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容開展本科室工作，能夠做到來有迎聲，走有送生，問有答聲。結(jié)合科室實(shí)際情況，組織進(jìn)行“三基三嚴(yán)訓(xùn)練”和專業(yè)理論、專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。嚴(yán)格按照科室制定的“四負(fù)責(zé)”規(guī)定，即“對病人負(fù)責(zé)、對自己負(fù)責(zé)、對科室負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)”，明確工作職責(zé)、相互協(xié)調(diào)合作、責(zé)任到人、工作到位、人人平等、獎懲分明。安全是醫(yī)院發(fā)展的起點(diǎn)及終點(diǎn)。二、科室管理方面：抓質(zhì)量、提素質(zhì)按照院黨政部署，深入強(qiáng)化思想政治學(xué)習(xí)、理論業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高全體職工對思想政治學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的正確認(rèn)識；加強(qiáng)“十五項(xiàng)核心制度”、“十必須、十不準(zhǔn)”的學(xué)習(xí)，利用晨會交班時(shí)間，科主任依次提問，挨個(gè)考核，直至符合要求，每個(gè)人都能瑯瑯上口，并結(jié)合相關(guān)事例逐一分析，以加深大家的印象，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，化解醫(yī)療隱患。%，%, ,搶救危重病人28人，%，搶救工傷3人，一級護(hù)理907人次，輸液6890人次，采血2043人次，%，醫(yī)務(wù)人員三級考核合格率100%，臨床路徑入組及完成率100%，一類切開抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院費(fèi)用藥占比均較好完成；甲級病案率95%。外科2010年12月27日第二篇：外科2013總結(jié)2013年普外一科工作總結(jié)2013，面對日益激烈的醫(yī)療市場競爭，全球金融危機(jī)引發(fā)的實(shí)體經(jīng)濟(jì)不景氣，尤其是母公司峰峰集團(tuán)的效益明顯下滑的大背景，普外一科全體醫(yī)護(hù)人員在院黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，積極想思路謀發(fā)展，在確保醫(yī)療安全的情況下（無重大醫(yī)療糾紛），經(jīng)營較去年無明顯下滑，較好的完成了年初確定的發(fā)展任務(wù)。②自我宣傳力度不夠。同時(shí)充分發(fā)揮理療設(shè)備的優(yōu)勢，給予數(shù)十位患者減輕了疾病帶來的痛苦。在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，這也是我們外科努力的方向。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過程。認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院提出的“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動”的理念，主要作了以下工作。第一篇：外科總結(jié)外科2010年工作總結(jié)2010年在忙忙碌碌和不知不覺中走過，一年來，在院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院同仁的大力支持幫助下，外科基本完成醫(yī)院的各項(xiàng)任務(wù)。在工作中，始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，視病人如親人，全心全意為病人服務(wù)。在當(dāng)前醫(yī)療市場競爭日趨激烈的條件下，要加強(qiáng)自身的形勢教育，增強(qiáng)自身的危機(jī)意識、競爭意識和責(zé)任意識，樹立面向社會、面向患者，主動找市場、找病人的新觀念。不僅要加強(qiáng)對藥品各種知識的學(xué)習(xí)，特別是毒副作用的學(xué)習(xí)，還要經(jīng)常與藥房的專家進(jìn)行溝通，真正做到合理用藥。今年一年行清創(chuàng)縫合術(shù)20余例，泌尿外科手術(shù)10多例，肛腸外科手術(shù)10余例，整形美容手術(shù)10余例，以及普外科手術(shù)數(shù)例。四、不足之處病人量不高：①周圍醫(yī)院截流。發(fā)展是硬道理，發(fā)展是第一要務(wù)，只要我們解放思想，堅(jiān)定信心，與時(shí)俱進(jìn)，大膽創(chuàng)新，就一定能取得更好的成績。手術(shù)367例比去年同期356例基本持平,略有增高。一、綜合以上數(shù)據(jù)分析原因如下： ，由于農(nóng)合政策的調(diào)整，好多屬于限制性收費(fèi)，甚至有單病種控制收費(fèi)的情況；、整頓、合理使用情況等也是情況之一；，導(dǎo)致原來屬于100%雙計(jì)費(fèi)的也最多只能進(jìn)行80%的科室計(jì)費(fèi)；綜合以上幾方面的原因，今年的指標(biāo)完成情況沒能完成預(yù)期的遞增5%~10%的經(jīng)濟(jì)任務(wù)。重管理、搞優(yōu)服、保安全安全是企業(yè)發(fā)展的生命線，也是企業(yè)發(fā)展需要的外部環(huán)境，醫(yī)院更是如此。1)完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)和精細(xì)化管理制度，堅(jiān)持“以人為本、制度化管理和人性化管理”有機(jī)結(jié)合的指導(dǎo)思想，應(yīng)用PDAC管理原理，探索“科學(xué)化管理”新思路，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?？剖屹|(zhì)量管理小組每月對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)章制度的落實(shí)、病歷質(zhì)量，技術(shù)操作情況進(jìn)行檢查評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定整改措施。2）認(rèn)真落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格床頭交接班和巡視制度。在醫(yī)院組織的多次理論考核及操作考核中，科室人員均能認(rèn)真對待，無補(bǔ)考現(xiàn)象。使全體職工提高了“依法行醫(yī)”的意識，牢固樹立了“醫(yī)療安全”重于泰山的觀念，充分認(rèn)識到了“醫(yī)療安全”的重要性。1)組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)我院《關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)》和《零缺陷服務(wù)、感動服務(wù)》活動的會議精神，把握精髓、領(lǐng)會實(shí)質(zhì)、提高認(rèn)識、落實(shí)到位，使大家充分認(rèn)識優(yōu)質(zhì)服務(wù)在醫(yī)療市場競爭中的意義、在緩解醫(yī)療矛盾和降低醫(yī)療糾紛中的重要性。杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，不僅使病人軀體得到康復(fù)，而且要做到人文關(guān)懷，讓患者心理健康。建立、完善醫(yī)患溝通制度，定期召開公休座談會，主動加強(qiáng)與患者的溝通與交流，傾聽患者的意見、建議和評價(jià)，耐心、誠懇解釋患者的病情及提出的問題，發(fā)現(xiàn)問題認(rèn)真分析、及時(shí)整改。努力為每位職工提供展現(xiàn)個(gè)人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、創(chuàng)業(yè)”的平臺。多次外請專家來我科進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提高了學(xué)術(shù)水平，增進(jìn)了對新技術(shù)、新知識的了解，開拓了新思路，使我科的專業(yè)技術(shù)水平進(jìn)一步提高。在新的一年里，我們繼續(xù)圍繞醫(yī)院的“中心”任務(wù)和工作目標(biāo)努力奮斗。（二）主要任務(wù)：完成醫(yī)院部署的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)。新技術(shù)，開展腫瘤微創(chuàng)和生物治療。工作中嚴(yán)格執(zhí)行“十五“項(xiàng)核心制度、認(rèn)真履行“十必須、十不準(zhǔn)”，以患者利益為最大出發(fā)點(diǎn)，保證醫(yī)療安全；其次克服發(fā)展中遇到的資金和人才瓶頸。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得市場。此外加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識，醫(yī)療安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，增強(qiáng)科室人員的法律意識和法制觀念。六、顧大局、執(zhí)行到位：緊緊圍繞醫(yī)院2013的工作計(jì)劃，按照院黨政的統(tǒng)一部署，堅(jiān)決完成各項(xiàng)工作任務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。周圍型：段支氣管以下 ? 小細(xì)胞肺癌? 非小細(xì)胞肺癌：鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌，腺鱗癌等現(xiàn)代診斷技術(shù)? X線影像診斷：平片，胸部CT等 ? 磁共振成像? 肺癌放射免疫成像:放射性核素標(biāo)記的抗腫瘤單克隆抗體 ? 骨顯像（ECT)：親骨腫瘤的同位素? PETCT：親腫瘤的同位素，最常用FDG現(xiàn)代診斷技術(shù)? 光譜學(xué)診斷:激光誘發(fā)熒光光譜 ? 纖支鏡? 經(jīng)胸壁穿刺活檢 ? 轉(zhuǎn)移病灶活檢 ? 縱隔鏡檢查? 胸腔鏡，開胸活檢鑒別診斷? 肺炎：阻塞性肺炎，近端腫塊。ⅠB期T2N0M0。T2N2M0。 ? 3個(gè)月內(nèi)心絞痛，心梗，心衰，腦血管意外手術(shù)方式的選擇? 肺葉切除術(shù)：可合并支氣管，隆突，肺動脈，胸壁成型，有時(shí)雙肺葉切除? 全肺切除術(shù)：病情需要，心肺功能允許 ? 肺段切除術(shù)：心肺功能低下 ? 不建議楔形肺切除其他問題? 肺切除時(shí)肺動脈，肺靜脈，支氣管的處理順序 ? 淋巴結(jié)清掃：系統(tǒng)性或選擇性 ? 胸腔鏡技術(shù) ? 自