勞動(dòng)能力復(fù)審鑒定申請(qǐng)書(shū)[模版]-全文預(yù)覽
【正文】 清江中心衛(wèi)生院法人：李家果（電話：13330617185）二○○九年七月二十九日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)6工傷職工姓名:___性別:男。申請(qǐng)人：xxx20xx年3月28日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)5具申請(qǐng)人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無(wú)法動(dòng)彈，被其他老師看到后，立即報(bào)告校長(zhǎng)，聯(lián)系120，當(dāng)場(chǎng)送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。現(xiàn)申請(qǐng)人已依法向人民法院提起了行政訴訟，為此特請(qǐng)求江西省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法撤銷(xiāo)該鑒定結(jié)論。吉安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)上述情況于20xx年12月22日作出了發(fā)文對(duì)象為申請(qǐng)人的職工工傷勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)。協(xié)議簽訂后，xxx雇傭xxx負(fù)責(zé)水泥搬運(yùn)工作，這是xxx個(gè)人行為，與申請(qǐng)人無(wú)關(guān)。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20xx年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20xx年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。事實(shí)與理由：______________________________年__________月__________日申請(qǐng)人因工受傷，后經(jīng)__________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)為_(kāi)____級(jí)。親屬關(guān)系：姓名：申請(qǐng)人（簽名，按手?。┠暝氯丈矸葑C復(fù)印件粘貼處（正反面）第五篇：勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)1被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業(yè)：_________________工人，身份證號(hào)碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號(hào)，郵編：________________.申請(qǐng)人：______________聯(lián)系電話：________________委托代理人：______________，_________________律師事務(wù)所律師。濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局于2011年5月25日作出某某某某號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)認(rèn)定申請(qǐng)人在2010年12月13日所受之傷為工傷。工傷后至今，先后在武警西藏總醫(yī)院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：（1）、身體感覺(jué)異常，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電一樣的感覺(jué)；（2）、腰椎活動(dòng)受限；（3）、雙下肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右下肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。（3）、腰椎退變。此致深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)人：深圳市安吉貨運(yùn)有限公司二00九年四月二十三日申請(qǐng)日期：XX年XX月XX日申請(qǐng)方所附材料：發(fā)生工傷后所有有效病歷、工傷認(rèn)定結(jié)論書(shū)、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)、市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書(shū)送達(dá)回證、身份證或戶口本及其他相關(guān)材料（以上所有資料均提供復(fù)印件），工傷職工近期同底免冠1寸彩色照片5張。參與首次鑒定的醫(yī)療鑒定專(zhuān)家不得參與復(fù)審鑒定。2頭面部毀容傷殘類(lèi)別，申請(qǐng)人認(rèn)為冉龍輝相關(guān)部位并未受到類(lèi)似傷害且未達(dá)到相關(guān)傷殘標(biāo)準(zhǔn)：，任何一趾末節(jié)缺失，面積＞100 cm2。工傷認(rèn)定時(shí)間：2009年3月16日收到初次鑒定結(jié)論時(shí)間及等級(jí)：2009年4月15日；傷殘等級(jí)：十級(jí)。單位地址：鹽田區(qū)洪安圍華僑新村一期2棟202室申請(qǐng)方聯(lián)系人：雷陽(yáng)申請(qǐng)方聯(lián)系電話：25206310工傷職工姓名:冉龍輝，男，1969年5月1日出生，住址：四川省旺蒼縣廣旺礦務(wù)局旺蒼煤礦尚武井，身份證號(hào)：***314，聯(lián)系電話***。申請(qǐng)人不服，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》表B。醫(yī)療鑒定專(zhuān)家在進(jìn)行復(fù)審鑒定時(shí)有本辦法第十五條第一款規(guī)定回避情形的，應(yīng)當(dāng)回避；申請(qǐng)人也可以提出回避申請(qǐng)，并說(shuō)明理由。綜上，申請(qǐng)人特向深圳市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出復(fù)審鑒定，請(qǐng)求依法撤銷(xiāo)該鑒定結(jié)論。（2）、要4／3／4椎間盤(pán)退變。在2013年8月26日經(jīng)那曲地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書(shū)及病情證明附后）。事實(shí)及理由：申請(qǐng)人是山東某某有限公司職工，2010年9月14日被招入公司，從事電焊工作，在2010年12月13日上班時(shí)間，被生產(chǎn)車(chē)間的剪板機(jī)齒輪攪傷手指。申請(qǐng)鑒定病種病情及申請(qǐng)事由退職的相關(guān)待遇鑒定辦已向我全面宣傳，現(xiàn)申請(qǐng)退職鑒定。申請(qǐng)鑒定的類(lèi)別：_________________勞動(dòng)能力鑒定。此致__________省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)人：______________________年_____月_____日勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)2申請(qǐng)人：___________
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