【正文】 以前有關(guān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的規(guī)定與本辦法不一致的,以本辦法為準(zhǔn)。第七章 附則第四十三條 隨著經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費水平的提高,適時調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。第四十一條 當(dāng)事人對勞動保障部門作出的處罰決定不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)采取冒名頂替、掛床住院、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)療保險基金的,由勞動保障部門責(zé)令退還,依法給予通報批評、限期整改、暫停定點資格等處罰。第三十六條 建立由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險監(jiān)督委員會,對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理及服務(wù)工作進行監(jiān)督。第三十三條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,基金利息收入并入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。第二十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)簡化審批手續(xù),方便城鎮(zhèn)居民參保和報銷醫(yī)療費用。第二十七條 除中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童外,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點管理。第二十二條 參保人因患肺原性心臟病、惡性腫瘤放化療等門診大病發(fā)生的醫(yī)療費,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予一定補助。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人門診定點醫(yī)療機構(gòu)。第二十條 選擇比較常見、單純、臨床路徑明確、易于按一定標(biāo)準(zhǔn)控制的病種實行單病種付費,合理確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和個人負擔(dān)比例,降低參保人員醫(yī)療負擔(dān)。第三次住院的,取消起付線。第十八條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要保障住院和門診大病醫(yī)療,適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療和急診醫(yī)療。參保人連續(xù)繳費每滿5年,住院費用統(tǒng)籌基金報銷比例相應(yīng)提高1個百分點。代收代繳單位應(yīng)當(dāng)于每年12月底前,將代收的基本醫(yī)療保險費按一次性繳至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),不得截留、挪用。政府補助資金按列入財政預(yù)算。(三)一般城鎮(zhèn)居民個人繳納20元,政府補助210元。中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童中的重度殘疾人員個人繳納10元,政府補助90元。(二)老年城鎮(zhèn)居民按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。第六條 勝利油田城鎮(zhèn)居民參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由勝利石油管理局負責(zé),封閉運行,執(zhí)行本市統(tǒng)一政策,可以實行補充醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助制度。教育部門負責(zé)組織協(xié)調(diào)中小學(xué)階段學(xué)生統(tǒng)一參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。第五條 市、縣區(qū)勞動保障部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作,其所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作。(四)其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民(以下簡稱一般城鎮(zhèn)居民)。市 長張建華二OO七年九月二十九日東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法第一章 總 則第一條 為了保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求,建立非從業(yè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。（二）就醫(yī)。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月5日前匯總報市社保中心。發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)?？?、身份證、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費用匯總明細清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷限額是多少？城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補助范圍，由居民大病補償醫(yī)療保險給予80%的補助，最高補助限額為12萬元。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗單、費用明細、收費單據(jù)等材料報市社保中心報銷。門診大病醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)也會有所調(diào)整。六、申辦程序在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。為個人繳納醫(yī)療保險費的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費的參保居民不建立個人賬戶。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費）。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費的，自繳費之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費不予不報銷。第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄一、參保范圍凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第四十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定的優(yōu)惠利率計息，利息全部轉(zhuǎn)入市級基本醫(yī)療保險基金管理。各級財政補助資金直接劃撥到市財政專戶。第四十一條 勞動保障部門應(yīng)當(dāng)會同物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門，加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店進藥渠道和藥品價格的監(jiān)督檢查，查處各種違法行為，保護參保人員的合法權(quán)益。第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店改名或地址搬遷，需到勞動保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。第三十六條 參保人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費用：（1）將《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》轉(zhuǎn)借他人就診的；（2）偽造涂改費用單據(jù)，多報冒領(lǐng)的；（3）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。第三十三條 參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、發(fā)票到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。第三十條 參保人員市外轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，每月報銷一次。第二十七條 參保人員根據(jù)個人情況要求變更普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)于每年的12月份報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。第二十三條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)符合以下條件：（一）本市因技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難病癥；（二）本市最高級別醫(yī)院不能確診的疑難病癥。待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。醫(yī)院應(yīng)開具《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院告知單》，由代收代繳單位蓋章確認后，辦理住院手續(xù)。第十五條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的基本醫(yī)療保險費不辦理退費手續(xù)，保險關(guān)系自行中止。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年12月10日前匯總編制完成財政補助預(yù)算，財政部門于12月底將補助資金劃撥到位。城鎮(zhèn)居民繳費后，由勞動保障部門發(fā)放《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》。其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度收繳。第三章 繳費發(fā)證第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報繳費期限為每年10月1日11月20日。東營經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、東營港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農(nóng)場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學(xué)城鎮(zhèn)居民參保登記由所在單位負責(zé)。勝利石油管理局負責(zé)勝利油田范圍內(nèi)的職工家屬及其子女（中小學(xué)階段學(xué)生除外）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第一篇：東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則第一章 總則第一條為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），制定本實施細則。第三條市勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)市直（含東營市勝利教育中心）中小學(xué)階段學(xué)生、東營經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、東營港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農(nóng)場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學(xué)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第二章 參保登記第五條凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的于每年10月底前參保登記，其中，中小學(xué)階段學(xué)生由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地的街道辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)。第七條 市勞動保障部門負責(zé)會同公安、民政、殘聯(lián)和財政等部門對城鎮(zhèn)參保居民進行身份認定，并在各代收代繳單位對參保城鎮(zhèn)居民參保身份進行公示。新生兒（出生12個月以內(nèi)）及其他新增加的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于每月的15日前參保繳費，上半年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)繳納，下半年的按半年的標(biāo)準(zhǔn)繳納。低保對象和重度殘疾人員辦理參保登記手續(xù)，經(jīng)市勞動保障部門審查合格后，按有關(guān)程序辦理參保繳費手續(xù)。第十一條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)匯總各縣區(qū)上報數(shù)據(jù)，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助預(yù)算，財政部門負責(zé)劃撥財政補助資金。第四章保險關(guān)系變更第十四條 參保人員參保地發(fā)生變動時，于下一年度繳費時填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)移登記表》。第十八條 參保人員到已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，實行網(wǎng)上住院審批。第二十條 參保人員在本市內(nèi)因突發(fā)急病到就近非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。住院治療時，必須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報原辦理核準(zhǔn)手續(xù)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第二十六條 城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療，應(yīng)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。每月中旬，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、住院審批表、發(fā)票、費用清單、出院診斷證明到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。第三十二條 參保人員未按規(guī)定辦理住、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，經(jīng)查實確為本人住院的，住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金負擔(dān)