【正文】 自己，管理者做到嚴(yán)格檢查督促管理。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)提不出真實(shí)有力的證據(jù)。護(hù)理文書是司法鑒定的法律依據(jù)，是疾病診治過程全面、真實(shí)的記錄，證據(jù)的準(zhǔn)確性，主要靠記錄的正確性，它是患者與他人糾紛的重要依據(jù)［4］，盡管多數(shù)護(hù)士都了解護(hù)理文書具有法律效力，但仍有部分護(hù)士麻痹大意，缺乏自我保護(hù)意識，具體表現(xiàn)為：(1)護(hù)士書寫的入院時(shí)間與醫(yī)生的不一致。1．3目前護(hù)理人員的配置無法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利護(hù)理人員的配置1978年衛(wèi)生部定編為病床與護(hù)士比為1．0：0．4，但從目前所調(diào)查的醫(yī)院均未達(dá)到［3］。護(hù)士在給病人治療護(hù)理過程中，涉及到病人身體隱私部位時(shí)，如檢查乳房、施行導(dǎo)尿術(shù)、灌腸術(shù)等時(shí)，未經(jīng)病人同意，又沒有書面的手續(xù)時(shí)，組織學(xué)生、進(jìn)修生觀摩和未給病人屏風(fēng)遮擋等，病人如以此由訴訟于法律，護(hù)理人員要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科患者病情危重，并發(fā)癥較多，護(hù)理工作任務(wù)繁重且安全隱患多；有效提高臨床護(hù)理治療，避免安全隱患發(fā)生對于改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)極為關(guān)鍵。同時(shí)可以堅(jiān)持每月開展護(hù)理安全研討會(huì)，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關(guān)改正預(yù)防方案。 環(huán)境因素神經(jīng)內(nèi)科病房缺乏根據(jù)患者疾病特點(diǎn)而安裝的相關(guān)防護(hù)裝置，如病房走廊、浴室洗手間護(hù)欄等，患者如病情發(fā)作無法找到扶靠工具，就會(huì)產(chǎn)生摔倒，受傷等一系列問題；即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會(huì)由于年老或者肌肉沒勁產(chǎn)生摔倒受傷的問題。窒息：中風(fēng)患者多數(shù)有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會(huì)厭部感知覺減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸，輕者出現(xiàn)嗆咳，重者發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息。 燙傷、凍傷由于感覺障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規(guī)范時(shí)易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時(shí)，使用冰塊降溫，若長時(shí)間不更換部位或使用不當(dāng)，易造成凍傷。神經(jīng)內(nèi)科大多是腦血管疾病病人，年紀(jì)較大，常伴有神志障礙，病情危重，發(fā)展較快，容易癱瘓，病程長且康復(fù)不佳，在臨床上，其導(dǎo)致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國社會(huì)在不斷向前進(jìn)步，人民的健康和維護(hù)自身利益的意識也在不斷提升，在護(hù)理過程中，患者對其護(hù)理工作有著更高的要求，一系列的醫(yī)療投訴也在不斷上升。實(shí)踐證明，管理創(chuàng)造環(huán)境，環(huán)境造就人才，以人才推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)，形成了良性循環(huán)，給醫(yī)院帶來了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。通過以上措施，我院已經(jīng)成為一個(gè)護(hù)理人員的大家庭，一種職業(yè)自豪感在我院護(hù)理人員的心中油然而生，“我為人人，人人為我”的敬業(yè)風(fēng)范已蔚然成風(fēng)。雖然醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍老化，我們認(rèn)為老護(hù)士是醫(yī)院的財(cái)富，她們有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技能等，為此除個(gè)別身體較差的同志外，絕大多數(shù)40歲以上的護(hù)士都在臨床一線，她們是科室的主力，分別擔(dān)負(fù)著科研教學(xué)、質(zhì)控、信息管理等工作，并且有許多老護(hù)士也深受病人的歡迎。 運(yùn)用情感支持和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)措施，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。第四是寫與做相結(jié)合。第三是重點(diǎn)培養(yǎng)與全員培養(yǎng)相結(jié)合。實(shí)踐證明，理論也只有通過實(shí)踐才能呈現(xiàn)它的價(jià)值。為加快繼續(xù)教育步伐，我們采取“四個(gè)結(jié)合”的辦法，來啟動(dòng)護(hù)士的求知欲。對于管理好的護(hù)士長、護(hù)士護(hù)理部及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)金鼓勵(lì)，使她們進(jìn)一步明確了自己的職責(zé)，看到了自己的價(jià)值，工作中自覺地維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)，都有一種主人翁的精神。工作變被動(dòng)為主動(dòng)，變他律為自律，為醫(yī)院塑造了良好的護(hù)士形象。用人制度的改革，不僅提高了大家的競爭意識，而且使我們看到了護(hù)理隊(duì)伍的希望—老的有經(jīng)驗(yàn)，年輕人員有理想。長期以來，護(hù)理人員受傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響太深，形成了一種僵化的均衡狀態(tài)，這種狀態(tài)限制了人才的積極性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。合同制護(hù)士的來源為正式醫(yī)學(xué)院校的大中專畢業(yè)生，經(jīng)報(bào)名后有護(hù)理部進(jìn)行考試和答辯，擇優(yōu)錄取，試用期3個(gè)月，待遇分試用期、考取執(zhí)照前與注冊后3個(gè)檔次。并提出了“兩年達(dá)到全市護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)先水平”的戰(zhàn)略目標(biāo)。護(hù)士長學(xué)歷多為第二學(xué)歷，知識結(jié)構(gòu)局限，所獲得管理知識也不是通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，而是短期培訓(xùn)，多數(shù)為經(jīng)驗(yàn)型管理和功能制護(hù)理管理模式。表2護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)（n=150）高中中專?？票究迫藬?shù)1692420所占比例11%61%28%0護(hù)士缺乏系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn),造成人員觀念陳舊,技術(shù)力量薄弱,不僅影響了護(hù)理質(zhì)量的提高,而且制約著本院護(hù)理科研的開展。1護(hù)理人力資源狀況，我院有護(hù)理人員150名,開放床位280張,病床與臨床護(hù)士比例為1∶，護(hù)士與醫(yī)生比例為1∶1。護(hù)理部以建立數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理人才資源為基礎(chǔ)，大膽改革用人機(jī)制，打破論資排輩的陳舊觀念，強(qiáng)化競爭意識；把“以認(rèn)為本”的哲理納入管理中，給護(hù)士以精神動(dòng)力，關(guān)心護(hù)士生活，滿足護(hù)士的求知欲。廣大護(hù)理人員要不斷提高自身業(yè)務(wù)、思想素質(zhì)，減少、杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。住院患者統(tǒng)一管理，實(shí)行腕帶識別制度，杜絕掛床、夜間回家現(xiàn)象，有事回家要執(zhí)行的請假制度，并簽訂責(zé)任認(rèn)定同意書。⑤加強(qiáng)對日常護(hù)理工作管理。護(hù)理部每季度組織培訓(xùn)、考核一次，科室每月培訓(xùn)、考核一次，考核結(jié)果要與獎(jiǎng)金績效掛鉤。加強(qiáng)新上崗護(hù)士的崗前培訓(xùn)。每月組織護(hù)士長學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識和護(hù)理管理知識1次，護(hù)士長會(huì)議1次，護(hù)士長交叉檢查1次。護(hù)理部要根據(jù)每個(gè)科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行全院統(tǒng)籌，一科患者多，可從其他科調(diào)動(dòng)人手予以增援。實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長、質(zhì)控小組質(zhì)三級質(zhì)控管理制度。（2）做好醫(yī)師診治水平的培訓(xùn)與提高，提高醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)意識，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范診療流程。 患者方面（1）有些患者曾在大醫(yī)院接受過治療護(hù)理，消費(fèi)意識增強(qiáng)，需求層次提高，而筆者所在醫(yī)院的護(hù)理水平與上級醫(yī)院有一定的差距，無法滿足其需求，易引發(fā)不滿和糾紛。易發(fā)生加錯(cuò)藥，或劑量錯(cuò)誤，口服藥發(fā)放張冠李戴；交接班內(nèi)容不清或未進(jìn)行床頭交接班，導(dǎo)致漏做治療護(hù)理，或發(fā)生糾紛責(zé)任不清；抗生素未現(xiàn)用現(xiàn)配，患者一天所輸多組藥液一起配好，擱置時(shí)間長致藥效降低，藥液污染；換插液體瓶、靜脈入壺、留置針封管未消毒或消毒不嚴(yán)引發(fā)院內(nèi)感染；不按護(hù)理級別巡視患者，尤其夜間值班，缺乏慎獨(dú)精神，病情突然變化易引發(fā)護(hù)患糾紛。 護(hù)士方面（1）內(nèi)科患者數(shù)量急劇增加，而護(hù)士數(shù)量未相應(yīng)增加，達(dá)不到床護(hù)比1∶，護(hù)士短缺造成風(fēng)險(xiǎn)隱患。（2）大部分護(hù)士長外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少，知識滯后，缺乏科學(xué)的管理理念和管理技巧，因而一些規(guī)章制度制定不健全，工作流程不科學(xué)，護(hù)理工作模式陳舊，或執(zhí)行力不足，反饋機(jī)制不健全，給護(hù)理工作埋下眾多安全隱患。內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析 內(nèi)科特點(diǎn)醫(yī)院處于發(fā)展期，內(nèi)科專業(yè)分科不細(xì)，一個(gè)病區(qū)收治患者多，病種多，病情復(fù)雜；傳染病例得不到及時(shí)明確的診斷，增加醫(yī)務(wù)人員和其他患者的傳染機(jī)率?！娟P(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院； 內(nèi)科； 護(hù)理安全； 隱患； 防范中圖分類號 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 16746805（2015）23010402doi：護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。第一篇：基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對策基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患分析與防范對策【摘要】 目的：分析基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患，為減少護(hù)患糾紛、確保護(hù)理安全制定相應(yīng)的防范制度與措施。結(jié)論：牢固樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)護(hù)理管理和護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)行，能有效防范護(hù)理安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，為基層醫(yī)院內(nèi)科發(fā)展保駕護(hù)航?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對策。 護(hù)理管理（1）由于內(nèi)科治療護(hù)理任務(wù)重，而臨床護(hù)士普遍缺編，基層醫(yī)院護(hù)士長除了管理職責(zé)還參與一部分治療護(hù)理工作，疏忽了病區(qū)的管理和護(hù)士的核心制度執(zhí)行及各項(xiàng)操作規(guī)范的監(jiān)督、檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，造成護(hù)理安全事故發(fā)生。管理層對護(hù)士的要求也低，只要能利索地干完活，不出錯(cuò)就行了，容易造成安全隱患，護(hù)理質(zhì)量無法保證。 護(hù)理工作（1）護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，尤其是核