【正文】 查看護理常規(guī)（腫瘤?？疲?。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術安全核查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務環(huán)節(jié)的安全。醫(yī)院健全了院科兩級質量管理組織，每月召開醫(yī)療質量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，下發(fā)到各個科室，要求醫(yī)務人員知曉率100%。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。20xx年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。作為域內衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術、新項目，其中xx科、xx科、xx科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領域的優(yōu)勢學科。四是評建結合，持續(xù)改進。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。一是健全組織，明確職責。醫(yī)院設有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質量示范科室。醫(yī)院評審工作總結7尊敬的各位領導，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：一、醫(yī)院基本情況xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務。為了更好地開展工作，落實三級醫(yī)師查房制度，結合醫(yī)院等級評審要求，我科特申請增加主任編和主治醫(yī)師編各一名，望“三定”領導小組批準。輸血標示卡和三級醫(yī)師查房的具體要求已與醫(yī)務科協(xié)商后統(tǒng)一制定了操作規(guī)范和書寫規(guī)范。三級醫(yī)師查房不健全。，查找出信息化建設方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如PACS還沒有與病理、彩超、腔鏡等設備的鏈接與科室的使用相結合；護理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認證、病例質量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。，力爭對全院的質量控制做到精細化、標準化。按照標準要求已完成下列工作：1組織人事科及信息科進行評審標準學習兩次，內容是《等級醫(yī)院評審工作實施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南》。1需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設備。急診、急救設備不全，護理未開展辯證施護。人員結構不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。飲片種數(shù)。通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎。微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設與管理，先后到XX、XX等醫(yī)院參觀，結合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。感染辦和科室感染質控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。自評結果分ABCD四檔。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應急預案進行了全院演練，手術室、供應室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。對手術切口等相關危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。感染辦對涉及有關醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。二、院感主要工作有以下幾方面組織管理及制度建設方面。對42人進行了六步洗手法操作考核。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們去賺錢。正文：醫(yī)院評審工作總結醫(yī)院評審工作總結120xx年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。院感評審涉及的條款。評審涉及的有關院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關人員了解評審要求與目標的知曉程度。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。在院感文件及記錄管理中，心內一科的相關記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應急預案4項、感染管理流程12項。對部分科室室內布局進行改建。各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關肺炎、中心靜脈導管相關血行感染、導尿管相關泌尿系相關感染進行重點質控。進行了院感應急預案的演練。按照分級評