【正文】 理想或病情危重的患者應立即使用機械通氣。給氧過程中應定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識等變化，并應每天監(jiān)測動脈血氣分析。（五）防止和處理腦疝：當患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現(xiàn)，瞳孔擴大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應靜推或快速靜脈點滴（1530分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。對已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷?，F(xiàn)場急救處理包括：對可見的較粗動脈的搏動性噴血可用止血鉗將血管夾閉。五、急性顱腦損傷的急診服務流程（一）保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。未收入專科患者，急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時負責患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后囑家屬辦理補交費用。收縮壓大于200mmHg舒張壓大于110mmHg酌情給予降壓藥。（6）盡早抗血小板聚集治療：口服阿期匹林、波立維等。（3）若血壓大于220/120mmHg酌情給予降壓藥。左心輔助裝置：適用于晚期終末期心力衰竭、心源性休克的患者。（五）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：本類藥物通過抑制cAMP降解而升高細胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生正性肌力和外周血管擴張作用，可降低肺動脈壓、肺動脈楔壓和增加心輸出量。兒茶酚胺類：多巴酚丁胺為β1受體興奮劑，可直接增強心肌收縮力，同時降低后負荷，增加心排血量，起始劑量為23μg/(kgmin)持續(xù)靜脈滴注。（二）血管擴張劑的應用硝普鈉：應用于嚴重心力衰竭，特別是急性肺水腫，有明顯后負荷升高的患者。③CPAP和BIPAP：無創(chuàng)通氣治療能更有效地改善肺水腫患者的氧合，降低呼吸做功，減輕癥狀，減少氣管插管的幾率，降低死亡率。30176。同時收住監(jiān)護室進行危險評估，并接受進一步治療。（二）經(jīng)過緊急評估后如無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，應停止活動，絕對臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上，阿司匹林口服（100～300mg）（舌下含化），靜脈滴注（5～20μg/min），如胸痛不能緩解則給予嗎啡靜脈注射（2～4mg），必要時重復，同時建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓，靜搏和呼吸。（六）評估患者病情危重程度生命體征平穩(wěn)者，繼續(xù)行相關檢查；生命體征不穩(wěn)定者，及時予呼吸和循環(huán)支持；如需手術搶救，積極做好術前準備。休克患者立即予液體復蘇，先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。八、每次搶救完畢后，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄。四、各班次應對搶救室內(nèi)物品認真核對，做到帳物相符。搶救室患者應經(jīng)上級醫(yī)師查房和允許后轉(zhuǎn)出；患者轉(zhuǎn)入搶救室的原因基本去除，在普通病房能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出；對于患者及其家屬要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應請患者或其家屬在病歷中簽字確認；因基礎疾病的不可逆或植物狀態(tài)導致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在搶救室住院的患者，也應轉(zhuǎn)出搶救室。做好搶救登記及搶救后的處臵工作。搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放臵，標記清楚。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交班。當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。對急、危、重病人要及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。三、要求搶救工作在科主任、護士長領導下進行?？倓t：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及家屬的意愿決定。每月至少清查一次。應備有搶救車。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。并接受護理部的組織、調(diào)配和指導。凡干部保健對象的病危通知應先報醫(yī)務部，再由醫(yī)務部通知衛(wèi)生保健辦或有關單位。三、要求搶救工作在科主任、護士長領導下進行。二、適用范圍急、重危病人的搶救。遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應及時填寫“危重病人知情同意書”、“危重病人通知單”、“危重病人報告單”，并通知家屬或單位。如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報。并為進一步搶救作準備。護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。不論患哪種疾病的病人，只要患者的生命體征出現(xiàn)了明顯異常，或者出現(xiàn)了有可能恢復的某個臟器功能障礙，或者該患者有潛在的危及生命的因素均可入住搶救室。二、適用范圍急、重危病人的搶救。遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應及時填寫“危重病人知情同意書”、“危重病人通知單”、“危重病人報告單”，并通知家屬或單位。并接受護理部的組織、調(diào)配和指導。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。應備有搶救車。每月至少清查一次。搶救室準出標準總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及家屬的意愿決定。三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。（三）迅速建立一條或二條靜脈通路。（五）院內(nèi)處理系統(tǒng)查體和檢查按C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動脈）、N（nerves，神經(jīng)）進行系統(tǒng)查體，對相應的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據(jù)并完善診斷。如有氣道阻塞或呼吸異常，應在清除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰或氣管切開插管前提下進行心肺復蘇，如呼之無反應，無脈搏，應該立即進行心肺復蘇。（五）針對復查心電圖結(jié)果進行進一步治療ST段抬高性心肌梗死：藥物輔助治療：β受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地