【正文】 院時(shí)，由工作人員攜帶病歷。（六）住院期間的運(yùn)行病歷，要求定點(diǎn)存放，病歷用后必須歸還原處。（三）護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。報(bào)告中注意措詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。報(bào)告內(nèi)容要前后銜接，如白班交班時(shí)滲血較多，夜間應(yīng)注明是否終止或仍滲血，是新鮮還是陳舊性血液等。空二行，明日手術(shù)患者姓名、床號(hào)，麻醉方式、手術(shù)名稱。死亡患者的姓名、床號(hào)、診斷及呼吸心跳停止時(shí)間。交班內(nèi)容：夜班護(hù)士在交班前應(yīng)準(zhǔn)備充分，交待病情重點(diǎn)突出、準(zhǔn)確清楚，并正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，體現(xiàn)患者的動(dòng)態(tài)變化。附：病房早交班時(shí)間要求（一）早交班中時(shí)間分配：總體以不超過(guò)30分鐘為宜，對(duì)病情交班15 分鐘左右、傳達(dá)會(huì)議及小講課15分鐘左右。（三）主管醫(yī)生重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項(xiàng)。附：早 會(huì) 制 度早會(huì)是科室、病區(qū)在每日清晨上班開(kāi)始時(shí)間進(jìn)行的會(huì)議。（六）每天早晨集體站立交接班，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病人動(dòng)態(tài)，口頭交班后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視病人作床旁交班。交班護(hù)士應(yīng)檢查病人的治療計(jì)劃、護(hù)理措施、健康教育、護(hù)理記錄等完成情況，做到心中有數(shù)。并認(rèn)真填寫(xiě)交班記錄。（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)備，督促落實(shí)，定期總結(jié)。六、護(hù)理安全管理制度（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。（八）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)，并加以注明。（六）對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情變化實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（四）三級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）、一級(jí)護(hù)理（1）適用對(duì)象：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； ③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者； ④生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。病人入院后，應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級(jí)以紅三角、一級(jí)藍(lán)三角標(biāo)記、二、三級(jí)不作標(biāo)記）。（2）發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。（2）器械敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。如有誤差應(yīng)立即改正。③清點(diǎn)責(zé)任人：器械護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。④麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。（四）手術(shù)病人查對(duì)制度（1）核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告?！叭椤保翰閷?duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可發(fā)藥。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后檢查。（3）搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后執(zhí)行，并暫時(shí)保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。（九）建立質(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。（8）完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌倒、摔傷、燙傷、壓瘡等。（4）護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品，急救物品齊備完好率100%。（四）每年定期對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。護(hù)士再次注冊(cè)每五年一次：（1）從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。45十一、層流室工作制度44九、母嬰同室護(hù)理工作制度38四、病房護(hù)理管理工作制度34二、門(mén)診護(hù)理工作制度30十二、物品、藥品管理制度23四、病人飲食制度21 第二章 護(hù)理管理工作制度一、病人入院接待制度19十五、護(hù)理不良事件報(bào)告和管理制度18十四、護(hù)理缺陷管理制度17十三、消毒滅菌隔離制度16十二、護(hù)理病例討論制度16十一、護(hù)理會(huì)診制度?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：是根據(jù)各不同?？频奶攸c(diǎn)，制定的各?？谱o(hù)理操作技術(shù)的規(guī)范，如外科手術(shù)護(hù)理，糖尿病及并發(fā)癥護(hù)理等。按病情要求做好基礎(chǔ)護(hù)理及各類?？谱o(hù)理。病情穩(wěn)定患者每日下午測(cè)體溫、脈搏、呼吸各一次，℃以上或危重患者每46小時(shí)測(cè)1次，體溫較高或波動(dòng)較大者隨時(shí)測(cè)量。可根據(jù)需要負(fù)責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨訪工作。經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)遵守院內(nèi)、室內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。負(fù)責(zé)手術(shù)后病人包扎、保暖、護(hù)送等工作。手術(shù)室護(hù)士職責(zé) 辦理出院、入院手續(xù)，做好有關(guān)文件的登記工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種治療工作。護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量督查工作，對(duì)病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行分析鑒定，并提出防范措施。負(fù)責(zé)管理好病房，包括護(hù)理人員的合理分工，病房環(huán)境的整潔、安靜、安全及消毒等工作。負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。出院接到患者出院醫(yī)囑后，核對(duì)所有錄入醫(yī)囑記賬明細(xì)無(wú)誤后，通熱情接待入院患者并安排患者至指定床位并確保其舒適。定期檢查各種治療包及無(wú)菌物品的失效期，超過(guò)失效期應(yīng)從新消毒、滅菌，碘酒與酒精瓶等每周高壓消毒或更換12次。凡搶救藥品必須存放在搶救車上，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。（4）提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。保持病房整潔、舒適、安全、避免噪聲，工作人員應(yīng)做到四輕：走路輕，操作輕，關(guān)門(mén)輕，說(shuō)話輕。監(jiān)督檢查各項(xiàng)工作落實(shí)，預(yù)防護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，定期向上級(jí)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。監(jiān)督檢查護(hù)理工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行。、設(shè)備、藥品、醫(yī)用材料的保管工作。及時(shí)了解病人的治療護(hù)理要點(diǎn)和重點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)室（ＩＣＵ）護(hù)士職責(zé)。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)，負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室全面管理，督促檢查各班護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。(9)負(fù)責(zé)護(hù)士繼續(xù)教育的管理，制定各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診。(5)組織并參與危重癥病人的搶救。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)(1)在科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)的護(hù)理行政管理和業(yè)務(wù)工作。，對(duì)診室病人進(jìn)行床邊交接，負(fù)責(zé)診室病人的治療護(hù)理工作。完成護(hù)理記錄，為下一班做好物品準(zhǔn)備。，熟知病人的病情、治療和護(hù)理情況。做好傳染病的上報(bào)工作。遇危急病人，可行必要的急救處置，并向醫(yī)師報(bào)告。保持室內(nèi)外清潔、整齊、安靜，防止交叉感染。組織護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極開(kāi)展教學(xué)與科研工作。、組織安排護(hù)士配合醫(yī)生做好急診搶救工作。遇疑似、確診病人要上報(bào)醫(yī)務(wù)處、總值班、保健科。每班定時(shí)空氣消毒，做好記錄。，協(xié)助喂飯，了解病人進(jìn)食情況。、脈搏、呼吸、血壓，按常規(guī)做好治療、注射及給藥。保持安靜、整潔，消毒治療室、換藥室。觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄。：00體溫，完成15：00治療（肌肉注射、靜脈注射等）。，觀察病情，管理陪人，督促病人午休。、探視人員遵守陪護(hù)、探視制度，保持病房的整潔、安靜。、治療、護(hù)理工作。病區(qū)責(zé)任護(hù)士職責(zé)，聽(tīng)取夜班報(bào)告，參加床邊交接班。、保管，定期檢查藥品的數(shù)量、質(zhì)量，過(guò)期藥品及時(shí)退還藥房。代為辦理急需處理的臨時(shí)工作。，督促護(hù)士正確填寫(xiě)各種護(hù)理記錄。指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、保潔人員工作。經(jīng)常征求病人意見(jiàn)，改進(jìn)護(hù)理工作。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。病區(qū)護(hù)士職責(zé)。負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科終末處理，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。及時(shí)完成病人入院評(píng)估。協(xié)助病人物品定點(diǎn)定位放置，保持病室整潔。，制定護(hù)理工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)。組織護(hù)理查房，護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)生臨床教學(xué)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及帶教能力，定時(shí)考核。按護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制。、新項(xiàng)目，了解本學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài)，開(kāi)展科研，應(yīng)用本專科新知識(shí)，豐富本?？浦R(shí)體系，提高護(hù)理質(zhì)量。、護(hù)理門(mén)診及相關(guān)的?？谱o(hù)理工作；對(duì)專科病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施及評(píng)價(jià)效果。改進(jìn)護(hù)理工作。，防止不良事件的發(fā)生。、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。主持本病房的護(hù)理查房。、疑難病人的護(hù)理工作，及難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展科研工作。、鑒定，并提出防范措施。主管護(hù)師職責(zé)。、技術(shù)革新計(jì)劃，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施。副主任護(hù)師職責(zé)，指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)、科研和教學(xué)工作。護(hù)理“三基”訓(xùn)練考核制度，提高技術(shù)水平意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范意識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。，每年制定一系列培訓(xùn)計(jì)劃，以多渠道、多層次、多形式的方法開(kāi)展。，每季度組織1次全院護(hù)理查房，每月組織1次全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。臨床培訓(xùn)期間安排全院科室輪轉(zhuǎn)，出科前進(jìn)行考核，確保規(guī)范化培訓(xùn)的有效實(shí)施和培訓(xùn)質(zhì)量。：每月召開(kāi)1次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，病人及陪護(hù)人員參加，必要時(shí)有關(guān)科室人員參加。：每季度召開(kāi)1次，就護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入討論和演示。護(hù)理會(huì)議制度：每月召開(kāi)1次，由護(hù)理部主任主持，全體護(hù)士長(zhǎng)參加。、思想與生活動(dòng)態(tài)，教育護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動(dòng)紀(jì)律。督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，有計(jì)劃地檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況，重視并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防護(hù)理不良事件。護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)。檢查指導(dǎo)各科室基礎(chǔ)護(hù)理工作和分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)。，嚴(yán)格督促執(zhí)行。組織全院護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練；定期進(jìn)行技術(shù)考核。對(duì)于護(hù)士發(fā)生的不良事件與各科室共同研究處理。護(hù)理部副主任協(xié)助護(hù)理部主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。、實(shí)習(xí)人員，并指定有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。副護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。：每月召開(kāi)1次，就護(hù)理專業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、普及和提高。：由護(hù)士長(zhǎng)主持，每日早晨利用1015分鐘召開(kāi)（雙休日除外），全科護(hù)士均穿工作服并站立進(jìn)行，聽(tīng)取夜班護(hù)士交班報(bào)告；總結(jié)護(hù)理工作情況及存在問(wèn)題，明確護(hù)理工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)；進(jìn)行護(hù)理教學(xué)提問(wèn)和測(cè)試；護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和通知，并具體布置落實(shí)。，必須接受醫(yī)院及護(hù)理部組織的崗前培訓(xùn)。各階段考核合格方可進(jìn)行臨床護(hù)理工作。，各級(jí)護(hù)士按醫(yī)院規(guī)定的要求參加繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房。委員會(huì)全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的教學(xué)計(jì)劃，協(xié)助護(hù)理部的督導(dǎo)、檢查工作。、考核并進(jìn)行總結(jié)，指出共性問(wèn)題，提出整改措施。、書(shū)面考試80分為合格，操作考試90分為合格，未達(dá)標(biāo)者，如補(bǔ)考仍不達(dá)標(biāo)者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，并與基礎(chǔ)管理考核掛鉤，年度不得評(píng)優(yōu)。，指導(dǎo)主管護(hù)師的查房，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。、護(hù)理晉級(jí)的業(yè)務(wù)考核工作，承擔(dān)對(duì)高級(jí)護(hù)士的培養(yǎng)。，業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理提出意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理工作的管理。，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。，并組織實(shí)施。，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論。帶教護(hù)士臨床實(shí)習(xí)。，正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)護(hù)理措施。，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。專科護(hù)士職責(zé)，指導(dǎo)本專科病人的護(hù)理工作。提供本?？萍膊〉淖钚伦o(hù)理知識(shí)和護(hù)理措施。，做到日有安排，周有重點(diǎn)，月有計(jì)劃。，隨同科主任或主治醫(yī)師查房并參加病例討論，進(jìn)一步了解對(duì)護(hù)理工作的要求。召開(kāi)病人代表座談會(huì)，征求意見(jiàn)改進(jìn)工作。，聽(tīng)取夜班報(bào)告，床邊交接班，做好自我介紹。，帶領(lǐng)本組護(hù)士進(jìn)行入院介紹（環(huán)境、工作人員、院規(guī)），收集資料。，疾病知識(shí)宣教工作。嚴(yán)格床邊交接班。巡視病房，觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真做好危重病人的搶救工作。，定期組織病人學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)和住院規(guī)則。，做好病房管理、消毒隔離、物資藥品材料請(qǐng)領(lǐng)和保管等工作。每日重點(diǎn)檢查醫(yī)囑處理和執(zhí)行情況，查看各種治療卡、執(zhí)行單、床頭卡片填寫(xiě)是否規(guī)范，每周與護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)醫(yī)囑。及時(shí)辦理出入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)及有關(guān)登記工作。，保證各種無(wú)菌用品、治療盤(pán)、引流瓶管、換藥室、治療車等的清潔、消毒、滅菌，并定期更換消毒液。，對(duì)常用藥及特殊用品認(rèn)真交班。，嚴(yán)密觀察病情變化，了解治療反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生，做好應(yīng)急搶救記錄。做好護(hù)理評(píng)估和入院介紹，了解病人生理、心理、社會(huì)文化狀態(tài)，對(duì)出院病人做好健康教育工作。，必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)餐。，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。巡視病房。，按時(shí)熄燈，觀察病人睡眠情況。做好特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作。書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告。，做好各項(xiàng)防