【正文】 持續(xù)時間3分咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫紺、發(fā)熱等？2分有無心慌、胸痛、水腫、夜間端坐呼吸等？2分飲食、睡眠、二便，體重變化情況1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？如何能使呼吸呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏及其他過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)，心臟病史，家族史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號：017 簡要病史：男性，25歲，低熱、右側(cè)胸痛半個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：右側(cè)胸膜炎評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)低熱有無規(guī)律，體溫多少度？2分右側(cè)胸痛性質(zhì)，與呼吸、咳嗽、體位、吞咽、體力活動的關(guān)系？緩解方式？2分發(fā)病誘因及有無乏力、盜汗、咳嗽、咳痰等伴隨癥狀？2分飲食、睡眠、二便、體重變化情況2分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、風(fēng)濕病史，流行病學(xué)史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號：018 簡要病史：男性，20歲，反復(fù)咳嗽、咳痰一年，咳大量膿痰1周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：支氣管擴(kuò)張癥 評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)咳嗽的性質(zhì)，咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加劇)，咳嗽的音色2分痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系3分發(fā)作誘因及有無發(fā)熱、胸痛、咯血和呼吸困難等伴隨癥狀？2分飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：百日咳、支氣管肺炎、結(jié)核病史，咯血史，吸煙史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、 試題編號：019 簡要病史：女性，40歲，高熱、咳嗽半個月，膿痰5天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：肺膿腫評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無寒戰(zhàn)？1分咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加劇)，咳嗽的音色2分痰的顏色、性狀、痰量、氣味及與體位的關(guān)系，咳出膿痰后體溫是否下降？2分發(fā)病誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀2分飲食、二便、睡眠、體重變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：既往有無口腔和鼻咽部疾病及手術(shù)史，吸煙史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號：020 簡要病史：女性，30歲，多食、消瘦伴心悸3周要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘 診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 評分要點：(總分15分)一、問診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史(10分)①、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時增加多少？是否與體力活動增加或妊娠有關(guān)？3分心悸發(fā)生時間與活動的關(guān)系，脈率快慢和是否規(guī)整，睡眠時脈率如何？2分發(fā)病誘因及有無出汗、怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨表現(xiàn)2分二便、睡眠變化1分 ②、診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？1分治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史1分與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核病、腫瘤病、糖尿病史，月經(jīng)婚育史，家族史2分二、問診技巧(2分)(一)、條理性差、(二)、(三)、(四)、試題編號：021? 簡要病史：男性，45歲，消瘦、多尿半個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：糖尿病? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 體重下降多少？是否明顯？飲食每日多少？比平時 增加多少？體重與飲食的關(guān)系 3分 2 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)? 3 多 尿與飲水的關(guān)系如何？ 2分 誘發(fā)因素及有無心悸、怕熱、性情改變等伴隨癥狀 2分 5 大便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史及家族史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：022? 簡要病史：男性，30歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作半小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：陣發(fā)性室上性心動過速? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間？發(fā)作誘因 發(fā)作時 脈率和脈律？發(fā)作時伴隨癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏 力、呼吸困難等)，是否突發(fā)突止？如何恢復(fù)(如大吸 氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等)？血壓如何？ 4分 3 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同 ？ 2分 4 飲食、二便、睡眠、體重變化 2分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？每次如何緩解？ 1分(二)、相關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病、心臟病、甲狀 腺機(jī)能亢進(jìn)癥等病史和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：023? 簡要病史：女性，35歲，面色蒼白半年，心悸1個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：缺鐵性貧血? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是家人或同事發(fā)現(xiàn)？能 否勝任平時的工作？有無心悸、乏力、頭暈、氣短及吞 咽困難？ 3分 有無慢性失血？(如月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血)飲食情況包括納差、偏食、異食癖 3分 有無腹痛、大便習(xí)慣改變？ 1分 4 小便、睡眠、體重變化 1分?診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？如何能使呼吸困難緩解？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：胃腸、肝病史，鉤蟲病 史，月經(jīng)婚育史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 病史采集試題及主考醫(yī)師評分要點? 試題編號：024? 簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：尿崩癥? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)晝 夜變化？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？ 3分 尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量 2分? 3 有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？ 2分? 4 大便、睡眠變化 1分診療經(jīng)過(2分)① 是否到醫(yī)院看過？作過哪些檢查？ 1分 ② 治療情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病 史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：025? 簡要病史：男性，65歲，輸血后腰痛、無尿6小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：急性輸血性溶血反應(yīng)致急性腎衰? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詢問以下病史(8分)1 輸血原因及輸入血量(一般1020ml)？有無突然煩 燥不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背劇烈疼痛、呼吸 困難、惡心、冷汗、紫紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等？ 3分 2 尿量、尿色變化 2分 發(fā)病因素：血型是否相合、采血日期及血液儲存情 況等 3分診療經(jīng)過(2分)① 發(fā)病后作過哪些檢查？ 1分 ② 發(fā)病后處理情況如何？ 1分?(二)其他有關(guān)病史(3分)用藥史、藥物過敏史 1分?與該病有關(guān)的其他病史：輸血史(注意ABO、Rh血型)，腎病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(三)? 試題編號：026? 簡要病史：女性, 30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：一氧化碳中毒? 評分要點：(總分15分)? 一、問診內(nèi)容(13分)?(一)、現(xiàn)病史(10分)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)1 昏迷發(fā)生前病人情況。2分 ③ 膿痰的氣味、顏色、量及其與體位改變之間的 關(guān)系 2分? ④ 是否伴有貧血、營養(yǎng)不良、杵狀指、以及食欲 不振、消瘦和二便、睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)1 主要抗生素治療、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰量控制、出 血控制情況1分 2 影像學(xué)診斷情況(胸部X片 支氣管造影支擴(kuò) 部位、范圍、性狀，支氣管鏡檢查咯血來源等 1分 4 既往肺部感染史，咯血史及其治療情況 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 藥物過敏史 1分? ② 結(jié)核史、哮喘史、肺源性心臟病史 2分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：050? 簡要病史：男性，50歲，消瘦，畏熱半年，性情急燥伴心悸2個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 食欲及進(jìn)食量、體重變化 2分② 半年來有無頸部增粗、眼球突出表現(xiàn) 2分 ③ 性情改變、心悸、氣促等 2分 ④ 二便及睡眠情況 1分診療經(jīng)過(3分)① 是否測過心率、血壓 1分 ② 甲狀腺功能測定結(jié)果 1分③ 用過何種藥物治療及效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)① 既往有無甲狀腺腫大史 1分? ② 糖尿病、結(jié)核病及腫瘤病史 1分? ③ 藥物過敏與家族史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四)? 試題編號：051? 簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個月? 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請口述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 時間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答7分鐘? 診斷：疾病：腎癌(右)? 問診要點：(總分15分)?一、問診內(nèi)容(10分)?(一)、現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)① 血尿特點(全程、初始或終末，有無血塊及誘因)2分 ② 是否伴有腰腹腫塊，疼痛或腎絞痛 2分 ③ 是否伴有低熱、盜汗、高血壓 2分 ④ 食欲、大便、睡眠、體重變化 1分診療經(jīng)過(3分)① 體格檢查情況(腎區(qū)腫塊，有無精索靜脈曲張)1分 ② 影像學(xué)診斷情況 1分 ③ 藥物治療效果 1分?(二)、相關(guān)病史(3分)1 家族癌癥病史 1分 結(jié)核病史、尿路結(jié)石史 1分? 3 藥物過敏史 1分?二、問診技巧(2分)?(一)條理性差、?(二)?(三)?(四) ? 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試（臨床類）病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點 編號：041? 病例摘要：? 男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。)，腸鳴音弱。? 時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。查體：℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。評分要點：(總分20分)?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)?(一)診斷 甲狀腺功能亢進(jìn)癥(原發(fā)性)4分?(二)診斷依據(jù)? ，性情急躁 1分 ，體重下降 1分? ，突眼 1分? ，脈壓增大 1分?二、鑒別診斷(5分)? 2分? 2分? ，惡性腫瘤 1分?三、進(jìn)一步檢查(4分) 超，同位素掃描 2分 、TTSH測定 1分? 碘攝取率 1分?四、治療原則(3分)? 2分? 1分?編號：043? 病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時 患者今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋