【正文】 損。一般認(rèn)為適合的擇期手術(shù)年齡為48歲，不易出現(xiàn)生長發(fā)育后吻合口再狹窄。（3）內(nèi)口縫合法：此法適應(yīng)于粗短，壁脆或瘤樣改變的動脈導(dǎo)管，伴有肺動脈高壓，感染性心內(nèi)膜炎結(jié)扎后再通病例，合并需要體外循環(huán)心內(nèi)直視矯正的其他心血管疾病。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發(fā)性管壁增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高。分流量大小取決于主動脈和肺動脈之間的壓力階差和導(dǎo)管的粗細(xì)。2縱膈臨床解剖分區(qū)：縱膈是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱。上端食管癌轉(zhuǎn)移至鎖骨上及淋巴結(jié)，中下段則多轉(zhuǎn)移至器官旁，賁門及胃左動脈旁淋巴結(jié)。有時狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴張。（3）瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。1食管癌病理形成分型：（1）髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴張，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。1肺癌診斷方法：（1）X線、CT：①、中央型肺癌：a肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，分葉；b單側(cè)性肺門腫塊；c肺不張或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的典型征象；f間接征象：肺不張，阻塞性肺氣腫。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發(fā)生雙側(cè)膿胸；（2）胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷（3）鄰近感染灶擴散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔（5）胸腔手術(shù)污染，術(shù)后發(fā)生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等（6）其它，如自發(fā)性氣胸閉式引流或反復(fù)穿刺，縱膈畸胎瘤激發(fā)感染、破裂等。（2）閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時；（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近。：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。Bentall手術(shù)：冠狀動脈口移植術(shù)。1第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環(huán)狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個大小不等的心室腔，其上方擴大的薄壁心室稱為第三心室。1體外循環(huán)CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經(jīng)人工心泵入人體動脈的血液循環(huán)。胸廓形成術(shù)：目前是去除胸廓局部的堅硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。凝固性血胸coagulating hemothorax：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動，損害呼吸功能。（1）其診斷是什么？（2）應(yīng)立即進(jìn)行什么急救措施？（3）病人送至醫(yī)院后還需進(jìn)行什么處理？ 診斷：右開放性氣胸，右少量血胸（2分）急救措施：(1）無菌敷料加墊封蓋傷口（2）胸腔穿刺，抽氣減壓 進(jìn)一步處理：（1）清創(chuàng)、縫合傷口（2）胸腔閉式引流術(shù)第二篇：胸外科總結(jié)胸外手札鉆石版（3）名解：創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。（1）可否診斷為肋骨骨折？（2）還可能存在哪種更為危險的并發(fā)病？（3）還應(yīng)進(jìn)行何種檢查？可以診斷為肋前骨折可能并發(fā)張力性氣胸 還應(yīng)進(jìn)行的檢查：（1）胸部X線檢查（2）胸膜腔穿刺，男性，右胸刀兩間傷后1小時。（1）該患能否診斷為膿胸？（2）為確診還需作哪些檢查？不能立即診斷為膿胸胸穿抽出膿汁或培養(yǎng)出細(xì)菌？ 纖維板剝脫術(shù)適應(yīng)于病期不長，纖維板粘連不緊密，肺部可以復(fù)張，是治療 慢性膿胸較理想的手術(shù)，但不適合于肺壓縮過久，已纖維化，肺內(nèi) 有廣泛病變，結(jié)核性空洞或支擴不適合本術(shù)式胸外傷？（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（2）經(jīng)胸膜腔引流后仍持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷 或支氣管斷裂（3）心臟損傷（4）胸膜聯(lián)合傷（5）胸內(nèi)存留較大的異物？（1）傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，縱隔移位、健側(cè)肺擴張受限（2）吸氣時縱隔向健側(cè)移位，呼氣時縱隔移回傷側(cè)（縱隔撲動）（3）吸氣時健側(cè)肺擴張，吸入外界氣體的同時也吸入傷側(cè)肺排出的含氧量低的 氣體，呼氣時，健側(cè)肺呼出的氣體可部分進(jìn)入傷肺，低含氧氣體在雙肺內(nèi)重復(fù) 交換，可至嚴(yán)重缺氧，男性，胸外傷后半小時，右胸部劇痛呼吸困難，口唇發(fā)紺，能否診斷為張力 性氣胸？如懷疑有張力性氣胸，做什么檢查可確診？ 不能診斷為張力性氣胸 如欲確診應(yīng)進(jìn)行胸膜腔穿刺，男性，左胸外傷26小時，左胸壁疼痛。為選擇治方案，需從上述癥狀中排除哪種手術(shù) 禁忌癥？作何種檢查？ 需排除食管氣管瘺 檢查：（1）食管吞鋇X線攝片 或（2）纖維食管鏡及纖維氣管鏡，男性，主訴吞咽困難，消瘦一個月來診，可否診斷為食管癌？為明確診斷還 需作哪些項目檢查？不能診斷為食管癌 需做檢查：（1）吞鋇X線食管攝片（2）食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞（3）纖維食管鏡檢查，訴聲音嘶啞，進(jìn)食水時劇烈嗆咳，查體可見Hornor′s綜 合征,請說明上述臨床表現(xiàn)是如何產(chǎn)生的?(1)癌腫侵犯喉返神經(jīng),可出現(xiàn)聲音嘶啞(2)癌腫壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生Hornor′s綜合征(3)癌腫侵入氣管,可形成食管、氣管瘺膿胸，5歲，發(fā)熱、咳嗽，胸悶氣短1周，叩診右下胸部濁音，胸部正側(cè)位片見一由 外上向內(nèi)下的斜行弧線形影，縱隔向健側(cè)移位。叩診左胸高度鼓音，聽診呼吸音消 失。胸部X線檢查示右肺萎陷至肺 門，肋膈突消失。胸部吸吮傷口sucking wound：對于開放性氣胸患者，傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時，稱為全膿胸。1內(nèi)臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。1差異性青紫：肺動脈壓升高時，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，即為差異性青紫。1激光心肌打孔血運重建術(shù)：應(yīng)用激光在左心室外膜向心腔內(nèi)打孔，在心肌上建立新的血運，稱為激光心肌打孔血運重建術(shù)。胸部損傷急診開胸探查的手術(shù)指證：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；（2）心臟大血管損傷；（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；（7）胸內(nèi)存留較大的異物。：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定。：（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴散到胸膜腔。(1)急診膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進(jìn)入慢性期（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，引流管拔出過早，引流管過細(xì)，引流位置不當(dāng)或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復(fù)傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等。：（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶?。?）壓