【正文】 不良反應(yīng)事件。將激素、抗生素、特效藥、時(shí)間藥提前或推后2小時(shí)以上者。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)。職能部門應(yīng)對科室上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，提出改進(jìn)措施，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。（三）非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。上報(bào)流程（一）上報(bào)形式1．書面報(bào)告：發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后48h內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》一式兩份，上報(bào)至相關(guān)職能科室，職能科室處理后上報(bào)醫(yī)務(wù)科匯總。（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)懲措施（1）對主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室，將根據(jù)不良事件的具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理。對主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。（2）不良事件的主動(dòng)報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全系統(tǒng)存在的不足，提高護(hù)理系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)主管部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯(cuò)誤的識別能力。、檢查報(bào)告、藥品、物品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改，銷毀，以備鑒定。，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免和減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降低到最低程度。，鼓勵(lì)科室積極上報(bào)。、檢驗(yàn)報(bào)告、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，必要時(shí)封存，以備鑒定。、處理護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案，并不斷修改完善。5）監(jiān)護(hù)失誤，引流不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、影響治療；各種記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療。護(hù)理差錯(cuò)評定標(biāo)準(zhǔn) ：1）執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯(cuò)針、放錯(cuò)藥，給病人增加痛苦者。3）不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯(cuò)針、放錯(cuò)藥，未發(fā)生任何反應(yīng)（一般性藥物），無不良影響。護(hù)理差錯(cuò)分級一般護(hù)理差錯(cuò)：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成后果。護(hù)理事故分類一級事故：由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡者。（要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病的過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。（六）對于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。（三）每個(gè)季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并上交護(hù)理部或質(zhì)量控制科。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。（三）質(zhì)量控制科：指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。四、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。（二）等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級：Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。包括報(bào)告本人的或本科室的，也可以報(bào)告他人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。加強(qiáng)對護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范化管理，重視風(fēng)險(xiǎn)防范，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)安全管理的最終目標(biāo)。說明應(yīng)提高護(hù)士的文化素質(zhì)，關(guān)注并加強(qiáng)年輕護(hù)士的安全文化理念和知識等的培訓(xùn)。如患者入院時(shí)，護(hù)士在評估中發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向的，立即采取相應(yīng)的安全措施：清除所有不安全因素，心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，根據(jù)情況適當(dāng)約束，告知家屬留陪伴24小時(shí)守護(hù)，同時(shí)按流程主動(dòng)報(bào)告，護(hù)理部督導(dǎo)措施的落實(shí)，杜絕了自殺的發(fā)生。（六）、其他發(fā)生差錯(cuò)事故者，執(zhí)行護(hù)理部《護(hù)理差錯(cuò)、事故評定標(biāo)準(zhǔn)》。在討論及通報(bào)中隱去當(dāng)事者姓名、科室。制定整改措施，組織整改。護(hù)理部于搶救或緊急處理措施結(jié)束后立即組織人員進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)。（三）上報(bào)程序一般不良事件：當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長和分管護(hù)士，并及時(shí)采取補(bǔ)救措施，將損害減至最低。遵循報(bào)告制度，護(hù)理病人同時(shí)也保護(hù)好自己。，護(hù)士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，確定根本原因，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施?！白o(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。及時(shí)據(jù)實(shí)登記。護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時(shí)間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護(hù)理工作。6 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護(hù)理操作造成醫(yī)源性感染。4 定時(shí)檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴(yán)格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進(jìn)行。護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生 由于護(hù)理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護(hù)士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。有的漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者，搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)等。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥。4病歷丟失。4供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)少放、錯(cuò)放主要用物影響搶救者。4因無菌操作不嚴(yán)，造成不良后果等。3病人身份識別錯(cuò)誤。3危重病人、全麻術(shù)后病人或無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床、跌倒。2因管理不善，致使在急診搶救工作中，發(fā)生器材失靈。2術(shù)中物品清點(diǎn)錯(cuò)誤致異物滯留體內(nèi)。2未停飲食延誤檢查治療及手術(shù)者。1采取液體標(biāo)本時(shí)，由于采錯(cuò)標(biāo)本、錯(cuò)加抗凝劑或采血量不夠而重新采取者。1血型不合的輸血、溶血反應(yīng)、輸入污染、過期血液。超常規(guī)藥物劑量應(yīng)用致不良反應(yīng)事件。將激素、抗生素、特效藥、時(shí)間藥提前或推后2小時(shí)以上者。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥品及質(zhì)量問題等情況所引起的反應(yīng)?？剖页繒釂?，并做好考核記錄。組織護(hù)理人員的考核工作，檢查培訓(xùn)效果，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。三、培訓(xùn)內(nèi)容護(hù)理不良事件的界定護(hù)理不良事件上報(bào)制度和流程發(fā)生不良事件的原因護(hù)理不良事件的處理原則護(hù)理不良事件預(yù)防與處理規(guī)范三、培訓(xùn)要求聽課人員按時(shí)參加并做好學(xué)習(xí)記錄。及時(shí)培訓(xùn)護(hù)理不良事件的新制度及流程，保證護(hù)理人員不斷獲得新知識。減少或杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，最大程度的降低不良事件的影響，避免對患者造成不必要的損害。對護(hù)理不良事件培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。四、督導(dǎo)檢查護(hù)理部督導(dǎo)培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)不足，適時(shí)更改計(jì)劃，保證培訓(xùn)計(jì)劃順利進(jìn)行。考核不合格者繼續(xù)參加培訓(xùn)，直至考核合格為止。（要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別，不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。錯(cuò)用、漏用毒、麻、限、劇毒藥及特殊治療用藥。或重復(fù)發(fā)生會直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的下降。藥物錯(cuò)發(fā)、誤服、誤注。1監(jiān)護(hù)失誤，特殊藥物靜脈輸液外滲、外漏。1標(biāo)本留置不及時(shí)。術(shù)前備皮刮破皮膚。2接錯(cuò)手術(shù)病人或擺錯(cuò)體位，在消毒皮膚時(shí)發(fā)現(xiàn)者。2各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷治療者。3因責(zé)任人心不強(qiáng)或護(hù)理不周發(fā)生壓瘡、燙（燒）傷。3不遵守值班、交接班制度或擅離職守，病人病情發(fā)生變化為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。產(chǎn)婦產(chǎn)后紗布遺留陰道內(nèi)。4供應(yīng)室誤將未滅菌處理或滅菌處理不合格的器械發(fā)出。4病人有自殺傾向未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致自殺行為。護(hù)理不良事件主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1． 查對制度不嚴(yán) 因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實(shí)際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。對醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。護(hù)士不嚴(yán)于職守，責(zé)任心不強(qiáng)，年輕護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時(shí)巡視病房，對病人不負(fù)責(zé)，工作時(shí)思想不集中，而造成嚴(yán)重后果；另外，護(hù)士由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時(shí)判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯(cuò)誤。加強(qiáng)各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時(shí)檢查，使用時(shí)做好時(shí)間標(biāo)記，遠(yuǎn)期先用，及時(shí)調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，嚴(yán)格交接班，做到帳物相符。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，護(hù)士在工作中