【正文】 36 注：采用 Monte Carlo 方法進(jìn)行多重比較校正（ P=， α≤ 時最小的數(shù)據(jù)簇大小 ClusterSize 設(shè)置為 20 個 pixels） Z 值為正值時表示 ReHo 增高， Z 值為負(fù)值時表示 ReHo 降低； BA=Brodmann area，即布魯?shù)侣謪^(qū) 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 33 圖 7a 面癱治愈組與健康對照組組間比較結(jié)果顯示 ReHo 存在顯著差異的腦區(qū) ：僅有左側(cè)楔前葉、左側(cè)梭狀回、左側(cè)鉤回 ReHo 明顯增高，沒有見到 ReHo 減低的區(qū)域； (P=， α≤， cluster=20)（圖依次為橫軸位、失狀位及冠狀位） 附圖、附 表 34 圖 7b 面癱治愈組與健康對照組組間分析 ReHo 存在顯著差異的腦區(qū)（ 3D 圖） (P=， α≤， cluster=20； 3D 圖 方位標(biāo)記 A: 表面觀 B:俯瞰圖 C:內(nèi)側(cè)面觀 ) 注 :圖中紅色區(qū)為面癱治愈組較健康對照組 ReHo 增高的區(qū)域 左側(cè)楔前葉 左側(cè)楔前葉 左側(cè)梭狀回 左側(cè) 鉤回 A B C R L 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 35 表 7 面癱治愈組與健康對照組組間分析結(jié)果顯示的激活區(qū)分布 激活區(qū)域（ BA 區(qū)） 左 /右側(cè) Talairach 坐標(biāo)（ mm） Z 值 體素大小 x 軸 y軸 z軸 楔前葉 （ 23） 左 22 梭狀回 （ 19） 左 35 鉤回 （ 20） 左 33 注：采用 Monte Carlo 方法進(jìn)行多重比較校正（ P=， α≤ 時最小的數(shù)據(jù)簇大小 ClusterSize 設(shè)置為 20 個 pixels） Z 值為正值時表示 ReHo 增高， Z 值為負(fù)值時表示 ReHo 降低； BA=Brodmann area，即布魯?shù)侣謪^(qū) 討論 36 討論 1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對周圍性面癱的 認(rèn)識 周圍性面癱在中醫(yī)中稱為 ―卒口僻 ‖、 ―口目僻 ‖等。經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯 ， 氣必不上達(dá)。 經(jīng)筋篇》中詳細(xì)描述了發(fā)病的臨床癥狀， ―卒口僻 ， 急者目不合 ， 熱則筋縱 ， 目不開 ， 頰筋有寒則急 ， 引頰移口 ， 有熱則筋遲緩 ， 緩不勝收 ， 故僻 ‖， 古人曾在《醫(yī)林改錯 （ 2） 面癱后期組 比 健康對照組 Reho 增強(qiáng) 的腦區(qū)：左側(cè) SII、左側(cè)顳上回、左側(cè)額上回、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)楔葉、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、右側(cè)額下回； 面癱后期組 比 健康對照組 Reho 降低 的腦區(qū)： 無 。 (1) 組內(nèi)分析， 將 周圍性面癱 臨床 針刺 治療 不同 病程 狀態(tài)（ 面癱 早期組、后期材料與方法 20 組及治愈組） 與健康對照組 的對比圖進(jìn)行組內(nèi)分析 (3dttest)，得出每 組 的組內(nèi)分析結(jié)果，然后進(jìn)行 Monte Carlo 閾值校正 ， P＝ ，計算出 α≤小 (cluster size)，得出每一組的 組內(nèi) 分析結(jié)果 ， 顯示激活區(qū)，統(tǒng)計并記錄激活區(qū)的位置、信號類型。每個人的 fMRI數(shù)據(jù) 經(jīng)過處理可以 得到 KCC圖像 ， 也 即 ReHo圖像。及 Outlier曲線超過 10000 的個體數(shù)據(jù)，然后將剩余的所有有效研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計參數(shù)圖轉(zhuǎn)換到的 Talairach標(biāo)準(zhǔn)空間， 將空間標(biāo)準(zhǔn)化的對比圖進(jìn)行空域濾波 ， 再將 從個體統(tǒng)計參數(shù)圖中提取 coef值 轉(zhuǎn)變?yōu)?z值。 掃描序列 如下 ： 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 17 (1) localizer 00′09″ (2) t1setra 04′54″ (3) ep2dboldmocofilter 10′00″ (4) t2tsetra 01′30″ (5) t1mprnssag 08′59 5 靜息態(tài) fMRI數(shù)據(jù)處理 實驗數(shù)據(jù)處理在安徽 中醫(yī)藥大學(xué) 第一附屬醫(yī)院數(shù)字化影像技術(shù)實驗室進(jìn)行。 FOV 230mm230mm， SL ，層間距 ，分辨率 192144； (d)靜息態(tài)序列，采用 EPI_BOLD 序列 ，掃描方位和層數(shù)與 2D 解剖像相同， TR 3000ms， TE 30ms， FA 90176。 (6) 實驗結(jié)束后， 對 每一 位受試者進(jìn)行反饋， 詳細(xì)詢問并記錄檢查過程中的心理活動 ，判斷其是否處于靜息狀態(tài)。 (2) 由于志愿者均為 在 校健康大學(xué)生、研究生或醫(yī)院職工 ，對 MRI 檢查無恐懼感， 并且實驗前讓受試者熟悉 MR 檢查設(shè)備及環(huán)境，詳細(xì)解釋整個掃描及實驗過程，減少因期待引起的緊張 。 排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 未根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診 ； (2) 中樞性面癱 (腦血管 疾病或 腫瘤性疾病等所引起的 )； (3) 顱腦外傷、 腮腺 炎癥 或中耳 乳突 炎 等 并發(fā)癥所引起的周圍性面癱； (4) 橋小腦角腫瘤及格林 巴利 等疾病所引起的 周圍性面癱 ； 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 15 (5) 有精神或 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者； (6) 有精神或神經(jīng)科藥物服用史者； (7) 已接受其它有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀測者 ； (8) 有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病 ； (9) 女性月經(jīng)期 、 妊娠或喃乳期的婦女及過敏體質(zhì)者 ； (10) 有 MRI 檢查禁忌證者（心臟起搏器、幽閉恐懼癥等）； (11) 非右利手者； (12) 不能配合實驗 (如拒絕簽署知情同意書及不能堅持實驗全程等 )者 。本研究為當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會批準(zhǔn)。面癱早期組，左側(cè)面癱 19 人，右側(cè)面癱 15 人，男性 20 人，女性 14 人，年齡范圍 1970 歲；面癱后期組，左側(cè)面癱 15 人，右側(cè)面癱 14 人，男性 19 人，女性 10 人，年 齡范圍 1968 歲；面癱治愈組，左側(cè)面癱 14 人，右側(cè)面癱 20 人，男性 18人，女性 16 人，年齡范圍 1966 歲。 但 目前尚未發(fā)現(xiàn)有 針對周圍性面癱方面的 文獻(xiàn)報道 。 Bold fMRI 的研究設(shè)計根據(jù)掃描時所處的狀態(tài)分為刺激或任務(wù)相關(guān) (taskrelated)和靜息狀態(tài)(restingstate)的 fMRI 成像。 由于基于解剖成像的常規(guī)影像學(xué)檢查 ，諸如 CT及 MRI 檢查 在周圍性面癱中沒有明顯的陽性表現(xiàn)， 隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，磁共振功能成像技術(shù) (functional magic resonance imaging, fMRI) 已成為針刺研究一種重要的技術(shù)手段 ， 并在周圍性 面癱 針刺治療 的研究中發(fā)揮了越來越重要的作用 。s Coefficient of Concordance 肯德爾和諧系數(shù) HB HouseBrackmann 面神經(jīng) 功能評價 HB 分級系統(tǒng) VBM VoxelBased Morphometry 基于體素形態(tài)學(xué)分析 英文縮略詞表 10 PMA Premotor Areas 運動前區(qū) SMA Supplementary Motor Area 運動輔助區(qū) 基于局部一致性算法的周圍性面癱針刺治療靜息態(tài)磁共振成像研究 11 前言 周圍性面癱 ， 是一種臨床常見 的自限性 疾病 ， 可發(fā)生于任何年齡， 多發(fā)生于一側(cè)，急性起病 ， 其主要特征 表現(xiàn)為 面部表情肌群運 動功能障礙， 一側(cè)面部表情肌 麻痹 ， 出現(xiàn) 口角歪斜 ， 額紋消失 ， 眼裂 增寬 ， 閉目不緊 ， 鼻唇溝 變 淺 ， 鼓腮露氣 ， 漱口漏水 ， 不能做皺眉 ， 露齒 ， 鼓頰和噘嘴等動作 ， 給患者帶來 生活和社交方面的障礙 [1 , 2]， 其預(yù)后取決于面神經(jīng)的病變程度及治療是否及時 恰當(dāng) [3]， 若治療不及時或方法不當(dāng)，可留下后遺癥 ， 嚴(yán)重影響容貌 ， 降低生活質(zhì)量。 fMRI。 and the brain areas of decreased Reho were none 。 關(guān)鍵詞 周圍性面癱；功能性磁共振成像，局部一致性；針刺；腦 英 文摘要 4 ABSTRACT Objective: To analyze the changes of regional homogeneity by puncturing at the acupoints on the involved meridian and explore the central mechanisms of patients with peripheral facial paralysis. Methods: (1) According to the course of the disease (duration data, DD) and HouseBrackmann paralysis grading for facial paralysis, the study performed on 47 righthanded left side peripheral facial paralysis, whom were divided into the early group, the later group and the recovered group(part of the patients participated in MRI scan many times). The functional data were acquired in the resting state. Keeping resting state in the experiment, particularly the head. The functional data were acquired by a GREEPI sequence (TR/TE/FA=3000ms/30ms/90176。 2) 面癱后期組比健康對照組 Reho 增強(qiáng)的腦區(qū)：左側(cè) SII、左側(cè)顳上回、左側(cè)額上回、左側(cè)中央旁小葉、左側(cè)楔葉、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、右側(cè)額下回； 面癱后期組比健康對照組 Reho 降低的腦區(qū)：無。 FOV 192mm 192 mm， SL mm， 層間距 mm，分辨率 6464，每 秒可獲得間隔為 36層圖像 ；實驗數(shù)據(jù)采用 AFNI軟件分析處理， 采用局部一致性 (ReHo)方法分析靜息狀態(tài)下的 BoldfMRI 數(shù)據(jù)， 采用單樣本 t 檢驗組內(nèi)分析及 Monte Carlo 模擬閾值校正方法得出組內(nèi)分析結(jié)果 (P=, α≤)，對 周圍性面癱患者 不同病程狀態(tài)下（ 面癱早期組、后期組及治愈組 ）的 腦區(qū) 局部一致性（ ReHo）進(jìn)行分析 ； （ 2） 選取健康志愿者 32 人 ，在靜息狀態(tài)下進(jìn)行 BoldfMRI 檢查；掃描參數(shù)與周圍性面癱患者相同； 實驗數(shù)據(jù)采用 AFNI 軟件分析處理， 采用局部一致性(ReHo)方法分析靜息狀態(tài)下的 BoldfMRI 數(shù)據(jù)， 采用單樣本 t 檢驗組內(nèi)分析及Monte Carlo 模擬閾值校正方法得出組內(nèi)分析結(jié)果 (P=, α≤)，對健康對照者腦區(qū)局部一致性（ ReHo）進(jìn)行分析 。 方法 （ 1） 選取 實驗組 47 人， 按病程（ duration data,DD）及 HouseBrackmann 面癱分級分為 面癱早期未治療組 、 面癱針刺治療后期組 、 面癱針刺治療治愈組 （以下簡稱 面癱早期組、后期組及治愈組 ） ， 在靜息狀態(tài)下進(jìn)行 BoldfMRI 檢查；囑受試者在整個掃描過程中，全身尤其是頭部保持靜止，并盡可能避免心理活動 , fMRI 的主要參數(shù)為 ： TR/TE/FA 3000ms/30ms/90176。 （ 2） 組間對比分析（ p， α≤）得出周圍性面癱 臨床針刺 治療 不同病程 狀態(tài)（ 面癱 早期組、后期組及治愈組）與健康對照組的分析結(jié)果，組間分析經(jīng)過 Monte Carlo 多重比較閾值校正（ p=， α≤） 顯示有顯著性差異，表現(xiàn)為： 1) 面癱早期組比健康對照組 Reho 增高的腦區(qū)：右側(cè)額上回、右側(cè)額中回、右側(cè)額下回、右側(cè)前扣帶回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)后扣帶回、左側(cè)顳上回 ； 面癱早期組比健康對照組 Reho 降低的腦區(qū)：右側(cè)顳下回。 （ 4） 靜息狀態(tài)下周圍性面癱患者腦 區(qū)也同樣 存在 默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（ DMN），并存在異常，針刺誘導(dǎo)默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變，可能也是針刺治療 周圍性面癱的內(nèi)在機(jī)制之一； （ 5） 周圍性面癱患者針刺治療可能是通過同側(cè)大腦半球的代償、運動前區(qū)及輔助運動區(qū)的激活，以及其 它腦區(qū)神經(jīng)元的活動來協(xié)同整合完成的。 2) Group parison between the later group and the normal group: The brain areas of increased Reho were found in left SII, left superior temporal gyrus, left superior frontal gyrus, left paracentral lobule, left cuneus, left precuneus, right inferior frontal gyrus, left posterior ci