【正文】 用鞋。及時與開門見山人家屬及單位聯(lián)系。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到以前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等?；颊卟∏榉€(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原科室治療。外傷和專業(yè)性很強的病人，經(jīng)管的?？漆t(yī)生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收入住院，手術(shù)后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。1嚴格執(zhí)行探視制度、控制探視人員，并利用多種形式向病人及探視人員進行衛(wèi)生宣傳與健康教育。無菌巾每班更換1次，任何治療須端治療盤、鋪無菌巾。工作人員進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋、衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。及時向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近病人的機會。為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。病人的診療知情同意權(quán)得到保障。（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急預(yù)案與處理程序。血液凈化（透析）相關(guān)感染（1）嚴格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。（9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。（6）保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。（7）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。（3）應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。（7）有完整的操作與觀察處置記錄。（3）對建立人工氣道病人，有嚴格的無菌操作規(guī)程。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。② 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。轉(zhuǎn)運時人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運制度為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準備（人力、物力），確保病人安全。ICU病人應(yīng)經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負責醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。體溫：（1）測定中心體溫和外周體溫。腎臟系統(tǒng)：（1）日尿量與單位時間尿量。測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。循環(huán)系統(tǒng)：（1）檢查心率和心律：ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。（4）確認胸引流管開放并引流。（2）確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。（2）術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。優(yōu)先獲得ICU診療，是當ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優(yōu)先獲得ICU的診療。知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。（4）委托代理人簽字，應(yīng)該有病人或近親屬寫的《授權(quán)委托書》。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。意義要明確，不隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。（3）三線值班醫(yī)師：①、值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。③、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。ICU醫(yī)師值班制度ICU病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。會診結(jié)束后認真填寫咨詢會診意見。院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。原發(fā)病診療科室負責診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。如進修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認可。（4）化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。（3）記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括① 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。（6）入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。（2）姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字?，F(xiàn)代化的ICU可設(shè)置成玻璃墻和外走廊相連：以方便探視，亦可采用可視對講系統(tǒng)進行探視。各種有創(chuàng)性檢查治療和手術(shù)均有一定的風(fēng)險，輸血亦有可能發(fā)生不良反應(yīng)，還有發(fā)生感染性疾病的可能。②ICU醫(yī)師下達患者轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，護理人員應(yīng)立即通知患者原科室和家屬，將患者轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出時需進行出科小結(jié)。極危重者可直接人ICU。主要包括五防：防塵、防潮、防腐、防高溫、防震；四有：有專人保養(yǎng)、有操作規(guī)程、有維修保養(yǎng)記錄、有使用記錄；三定：定人使用、定位放置、定期保養(yǎng)；二嚴：嚴格操作規(guī)程、嚴格交接班制度；一高：高使用率。設(shè)備器材需要報廢時，應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，方可辦理報廢手續(xù)。使用后能正確調(diào)整和檢查，有故障應(yīng)及時檢查并解決，使其處于備用狀態(tài)。護士應(yīng)學(xué)會使用各種儀器設(shè)備，能設(shè)定各種常用參數(shù)。(三)搶救制度明確搶救的基本原則，迅速、及時、有效地維持患者的基礎(chǔ)生命，并有預(yù)計性地采取各項護理措施。1制訂常規(guī)護理計劃并嚴格實施。急性腎衰竭患者進行腹膜透析、持續(xù)動靜脈血液過濾或心肺腦復(fù)蘇時，應(yīng)按其常規(guī)護理。對使用微量泵輸入血管活性藥物的患者，應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓，及時調(diào)整輸入速度及藥物濃度。ICU由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護理人員，利用先進的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)對患者進行連續(xù)監(jiān)測。(一)護理常規(guī)ICU是重癥患者集中監(jiān)護的場所，ICU患者均是特級護理。對使用呼吸機的氣管切開、氣管插管患者，加強呼吸道管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證呼吸機正常工作。定時(每2～3小時1次)為患者翻身、叩背，鼓勵患者深呼吸、咳痰，對患者四肢進行被動運動和功能鍛煉。1做好患者及其家屬的心理護理。加強感染監(jiān)控，定期進行空氣、物體表面、管道和工作人員雙手表面的微生物檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（四）、儀器設(shè)備的管理設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備，定期聯(lián)系工程技術(shù)人員檢查、保養(yǎng)和維護、保持性能良好。使用前認真檢查機器性能，仔細核對各項相關(guān)參數(shù)。建立定期檢查及定期登記制度。制定儀器質(zhì)量控制標準。急診及院外轉(zhuǎn)入者需先收入(或安排好)相應(yīng)?？?，再按上述程序進入ICU治療。轉(zhuǎn)出制度①患者在ICU的留置時間由ICU醫(yī)師決定，治療好轉(zhuǎn)或放棄治療者均應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原病室，各病室不能以任何理由拒收患者。醫(yī)療觀點和技術(shù)發(fā)展也在變化中，治療方法因人而異，治療效果難盡善盡美。(六)探視制度由于ICU的特殊性，原則上取消陪護，盡量減少探視。新入院病人（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。（5）病歷摘要具概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。（2）轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時內(nèi)完成。④ 需要繼續(xù)觀察的項目。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。ICU會診制度凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫出會診記錄。遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。②、如病人出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責與病人家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。③、擔任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它