乙型肝炎標(biāo)準(zhǔn)母嬰阻斷技術(shù)-全文預(yù)覽
【正文】 乙肝母嬰傳播的阻斷 孕前干預(yù)： HBV感染的女性應(yīng)當(dāng)在孕前做較詳細(xì)的檢查，以確定能否承受妊娠及估計(jì)對(duì)胎兒的傳染性。這種遺傳傳遞在 HBV的傳播中的地位及遺傳傳遞的小兒將來(lái)的轉(zhuǎn)歸都是未知到的問(wèn)題。多項(xiàng)研究表明 HBsAg陽(yáng)性母親分娩的嬰兒，生后采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，母乳喂養(yǎng)不增加 HBV的母嬰傳播。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 分娩過(guò)程的傳播： 從目前資料來(lái)看，大多數(shù)的母嬰傳播是在分娩的過(guò)程中經(jīng)血或經(jīng)口傳播的，其依據(jù)為： 嬰兒生后 HBsAg由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的時(shí)間約大多數(shù)集中在產(chǎn)后 60120天，相當(dāng)于乙型肝炎的平均潛伏期 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 分娩過(guò)程的傳播： 羊水、陰道分泌物中 HBsAg常常陽(yáng)性，在這種情況下、嬰兒的皮膚、粘膜或臍帶如有損傷，病毒即可侵入血循環(huán)。 ? 宮內(nèi)傳播 ? 分娩過(guò)程的傳播 ? 產(chǎn)后的傳播 ? 生殖細(xì)胞的傳播 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 分娩過(guò)程的傳播： 產(chǎn)時(shí)感染是母嬰垂直傳播的主要途徑。由于流產(chǎn)、死產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)的完整性已因侵襲性操作或炎癥等原因受到破壞，因此，感染率尚不能正確反映 HBV的宮內(nèi)感染情況。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 影響 HBV宮內(nèi)感染的因素： ? 母親 HBVDNA復(fù)制水平 高風(fēng)險(xiǎn)： HBVDNA＞ 106 copeis/ml 低風(fēng)險(xiǎn)： HBVDNA 1034 copeis/ml 極低風(fēng)險(xiǎn)： HBVDNA＜ 103 copeis/ml ? 導(dǎo)致胎盤(pán)裂隙形成、胎盤(pán)屏障破壞的因素，胎盤(pán)損傷導(dǎo)致母血進(jìn)入胎兒血液循環(huán) ? HBV可以感染胎盤(pán)組織，通過(guò)細(xì)胞轉(zhuǎn)移的方式實(shí)現(xiàn)母嬰傳播 ? HBV可感染外周血單個(gè)核細(xì)胞 (PBMCs)，而少量母血 PBMC可以通過(guò)胎盤(pán)屏障引起胎兒感染 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 宮內(nèi)感染的診斷： 從理論上講，檢測(cè)方法上以檢測(cè)新生兒肝組織中的 HBVDNA最為準(zhǔn)確，但這是不現(xiàn)實(shí)的。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 宮內(nèi)傳播 對(duì)于攜帶 HBV母親的高危新生兒，單用乙肝疫苗時(shí)， HBVDNA陽(yáng)性母親的嬰兒免疫失敗率 ﹥ 20%，即使聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（ HBIG），仍有 10%20%的嬰兒阻斷失敗。 乙肝病毒感染的特征 正常人感染 HBV后，形成持續(xù)性感染的比例在 5%以下。因此，阻斷 HBV的母嬰傳播是預(yù)防乙型肝炎的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，母嬰傳播是我國(guó)乙型肝炎病毒（ HBV）感染的主要途徑之一。 乙肝病毒感染的特征 ? 宮內(nèi)感染者幾乎 100%發(fā)展為慢性 HBV攜者 ? 新生兒期感染為 90% ? ﹤2 歲時(shí)感染為 75%80% ? 35歲時(shí)為 3545% ? 614歲時(shí)為 25% ? 免疫力低下的成人為 3%5% 這些慢性 HBV攜帶者中， 25%以上可能發(fā)展成慢性肝炎，肝硬化及肝細(xì)胞性肝癌。既往認(rèn)為乙肝病毒宮內(nèi)感染不會(huì)超過(guò) 5%，但自 20世紀(jì) 80年代以來(lái)由于診斷技術(shù)的更新、新生兒主動(dòng)和被動(dòng)免疫防御方法的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn) HBV的宮內(nèi)感染發(fā)生率并非像過(guò)去的那樣低。而近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染率的發(fā)生率可達(dá)到 %%。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 ? 宮內(nèi)感染的診斷 ： 有學(xué)者對(duì)流產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎的胚胎、胎心血 HBV感染標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染率高達(dá) 13%44%。以出生一個(gè)月的新生兒外周靜脈血為標(biāo)準(zhǔn)，則可能把產(chǎn)時(shí)的感染包括在內(nèi)；增加 HBVDNA、 PBMC HBVDNA的檢測(cè)能更全面，更準(zhǔn)確的判斷宮內(nèi)感染率。胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)吞咽了含有 HBV的母血、羊水、陰道分泌物，在分娩的過(guò)程中，因子宮收縮使胎盤(pán)絨毛血管破裂，致使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染 HBV。
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