【正文】 ? 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時，都有嚴格的二人核對、簽名程序，認真遵循。 六部洗手法 第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦 六部洗手法 第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步 雙手指交鎖，指背在對側掌心 六部洗手法 第五步 一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側掌心前后擦洗 目標五、 提高用藥安全。 ? 醫(yī)護人員的手部保持衛(wèi)生，是預防院內(nèi)感染最基礎的環(huán)節(jié)。 ? 2023年 08月中國疾控中心曾光教授公布的一項調(diào)查表明，中國醫(yī)護人員洗手消毒頻率和日常工作量不成比例。 目標四、 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。術前醫(yī)生要向患者本人及家屬交待病情和手術的方式、 部位、將要采取的麻醉方式、手術中可能出現(xiàn)的意外和風險、簽訂手術同意書等。如何防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生呢 ? 我們從三方面措施防范手術差錯 : ? 一是要嚴格落實醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度的落實。 ? 建立與實施手術前確認制度與程序，有交接核查表，以確認手術必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術中特殊用藥等）均以備妥。 如患者血鉀濃度過低或過高時都必須及時搶救，否則將發(fā)生猝死，類似檢驗結果的記錄必須準確、可靠。 警 示 ? 特殊情況下，醫(yī)務人員之間的有效溝通非常重要，尤其是在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時可能因為緊張等原因出現(xiàn)口誤，執(zhí)行醫(yī)囑的醫(yī)護人員也可能因為某些原因而聽錯或記錯醫(yī)生下達的醫(yī)囑。 目標二、 嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 使用 “ 腕帶 ” 作為識別標識制度，在診療活動中使用“ 腕帶 “ ，作為各項診療操作前辯識病人的一種手段。 ? ，即在各關鍵的流程中，均有患者識別準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。 目標一、 嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。 ? 目標七、 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 ? 目標三、 嚴格執(zhí)行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。 ? 目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 ? 目標六、建立臨床實驗室?危急值?報告制度。 ? 目標二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 目標八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 ? 目標四：嚴格防止手術患者，手術部位及術式發(fā)生錯誤。 2023年 10月 21日，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布《 2023年患者安全目標》。 醫(yī)療差錯 496萬 醫(yī)療事故 ? 臺灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行 總合排序 2023年排序 2023年排序 醫(yī)療不良事件種類 個案數(shù) 百分比 累計百分比 1 1 1 給藥錯誤包括口服藥和針劑 3125 22 .2% % 2 2 4 醫(yī)療處置導致的感染 1566 % % 3 4 3 住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒導致嚴重傷害 1451 % % 4 3 6 手術中或手術后發(fā)生并發(fā)癥 1374 % % 5 6 5 呼吸器相關意外導致病人傷害 1234 % % 6 7 11 點滴泵失常導致病人傷害 953 % % 7 8 9 約束病人導致的傷害 837 % % 8 9 8 住院病人自殺 769 % % 9 10 7 意外針扎事件導致病人傷害 768 % % 10 11 10 輸血血錯誤 598 % % 11 12 13 手術病人或手術部位錯誤 478 % % 12 2 病人辯識錯誤（ 2023年新增） 460 % % 13 13 12 誤用高危險性藥物導致病人傷害 450 % 100% 患者安全十大目標 背 景 2023年 9月，首屆患者安全國際聯(lián)盟大會在我國上海召開， 10月 27日， WHO在日內(nèi)瓦共同發(fā)起?病人安全世界聯(lián)盟?運動。 平均每 10名病人中就有１名病人受醫(yī)療服務不安全因素的影響。 ? 發(fā)展中國家至少有 50％的醫(yī)療器械不安全。 ? 英國 :2023年 ,有超過 1萬 的用藥失誤記錄在案，引起 1100例死亡 。雙瞳孔等大等圓約 3mm，對光反射存在，頸抵抗、巴氏征（＋），急查 CT檢查考慮腦出血，急收住院。 同時醫(yī)院還承諾如采取訴訟途徑的同等條件病員經(jīng)法院生效判決的精神損害賠償比協(xié)議賠償額高時，則醫(yī)院補足差額，如果判決賠償比協(xié)議低時，患者不用退還差額。由此引起了國內(nèi)外的廣泛關注。 通常由廠家提供的戊二醛消毒原液的濃度一般為 25％的劑型，須稀釋成 1%～ 2%的濃度后才能使用。從 4月 22日發(fā)現(xiàn)首例手術創(chuàng)口病例至 8月 20日止，共發(fā)生感染病人 166例，其中婦產(chǎn)科 133例，兒外科28例。 ? 醫(yī)療過失 (medical negligence) 醫(yī)療行為不符或未達當今一般醫(yī)師所應有的標準。最后卻是由醫(yī)院“補助”死者家屬 21萬，同意不追究對方的刑事責任。 ? 11日，武漢市江夏區(qū)疾控中心，當班 護士朱雪英被人砍傷頸部 ，搶救無效身亡。其發(fā)生之頻繁、血腥之程度，性質(zhì)之惡劣，令聞者驚悚、令世人無不愕然！ ? 6月 1日，河南武陟縣婦幼保健院，一孕婦生產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞，搶救不及，不并身亡。 ? 短短的 1個月時間里，先后發(fā)生了 6起“血濺白衣”事件。死者家屬率眾要求補償不成， 將院長打致肋骨多處骨折 。 ? 21日，福建南平市第一醫(yī)院，患者楊俊斌在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，患者家屬組織大批人圍攻醫(yī)院、挾持醫(yī)生，幵 將一名醫(yī)生捅傷 。 醫(yī)生三大法寶 : 藥物 語言 手術刀 First do no harm “ First do no harm”是希波克拉底時代就已流傳的一個醫(yī)學原則，它揭示了一個最淺顯的從醫(yī)規(guī)則： 醫(yī)生的職責是救治病人！ 患者安全等的定義 ? 病人安全 (patient safety) 在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，來避免或預防病人不良的結果或傷害，包括預防錯誤 (error)、偏誤 (bias)與意外 (accident)。 ? 秀才遇見兵、有理說不清 First do no harm 一、案 例 深圳婦幼保健院戊二醛感染案 1998年 4月至 8月，在深圳市婦兒醫(yī)院里發(fā)生一起嚴重的手術后創(chuàng)口感染事件。后經(jīng)權威部門檢測鑒定，結論為罕見龜分支桿菌感染（也稱非結核桿菌），同時發(fā)現(xiàn)這種感染與手術消毒液戊二醛配置錯誤有關 。 此次醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)手術后龜分支桿菌感染屬國內(nèi)首次，在世界上也屬首次，治療的難度是不言而喻的。這期間有十名患者與醫(yī)院簽訂了調(diào)解協(xié)議，獲賠數(shù)額在 1萬～ 7萬元（不含已由醫(yī)院墊付的醫(yī)療費、伙食費及營養(yǎng)補助費）。 患者男 70歲 以間斷頭痛 1周加重伴意識不清 1小時為主訴于 2023年 5月 10日 21時到某院求醫(yī)，查體：平