【正文】 ? 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的二人核對(duì)、簽名程序，認(rèn)真遵循。 六部洗手法 第一步 掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 六部洗手法 第三步 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步 雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心 六部洗手法 第五步 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 目標(biāo)五、 提高用藥安全。 ? 醫(yī)護(hù)人員的手部保持衛(wèi)生，是預(yù)防院內(nèi)感染最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。 ? 2023年 08月中國疾控中心曾光教授公布的一項(xiàng)調(diào)查表明，中國醫(yī)護(hù)人員洗手消毒頻率和日常工作量不成比例。 目標(biāo)四、 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。術(shù)前醫(yī)生要向患者本人及家屬交待病情和手術(shù)的方式、 部位、將要采取的麻醉方式、手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險(xiǎn)、簽訂手術(shù)同意書等。如何防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生呢 ? 我們從三方面措施防范手術(shù)差錯(cuò) : ? 一是要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度的落實(shí)。 ? 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 如患者血鉀濃度過低或過高時(shí)都必須及時(shí)搶救，否則將發(fā)生猝死，類似檢驗(yàn)結(jié)果的記錄必須準(zhǔn)確、可靠。 警 示 ? 特殊情況下，醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通非常重要，尤其是在緊急搶救危急重癥患者的情況下，醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)可能因?yàn)榫o張等原因出現(xiàn)口誤，執(zhí)行醫(yī)囑的醫(yī)護(hù)人員也可能因?yàn)槟承┰蚨犲e(cuò)或記錯(cuò)醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑。 目標(biāo)二、 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 使用 “ 腕帶 ” 作為識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在診療活動(dòng)中使用“ 腕帶 “ ，作為各項(xiàng)診療操作前辯識(shí)病人的一種手段。 ? ，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。 目標(biāo)一、 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。 ? 目標(biāo)七、 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 ? 目標(biāo)三、 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。 ? 目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 ? 目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室?危急值?報(bào)告制度。 ? 目標(biāo)二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 ? 目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 ? 目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者，手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。 2023年 10月 21日，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布《 2023年患者安全目標(biāo)》。 醫(yī)療差錯(cuò) 496萬 醫(yī)療事故 ? 臺(tái)灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行 總合排序 2023年排序 2023年排序 醫(yī)療不良事件種類 個(gè)案數(shù) 百分比 累計(jì)百分比 1 1 1 給藥錯(cuò)誤包括口服藥和針劑 3125 22 .2% % 2 2 4 醫(yī)療處置導(dǎo)致的感染 1566 % % 3 4 3 住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重傷害 1451 % % 4 3 6 手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 1374 % % 5 6 5 呼吸器相關(guān)意外導(dǎo)致病人傷害 1234 % % 6 7 11 點(diǎn)滴泵失常導(dǎo)致病人傷害 953 % % 7 8 9 約束病人導(dǎo)致的傷害 837 % % 8 9 8 住院病人自殺 769 % % 9 10 7 意外針扎事件導(dǎo)致病人傷害 768 % % 10 11 10 輸血血錯(cuò)誤 598 % % 11 12 13 手術(shù)病人或手術(shù)部位錯(cuò)誤 478 % % 12 2 病人辯識(shí)錯(cuò)誤（ 2023年新增） 460 % % 13 13 12 誤用高危險(xiǎn)性藥物導(dǎo)致病人傷害 450 % 100% 患者安全十大目標(biāo) 背 景 2023年 9月，首屆患者安全國際聯(lián)盟大會(huì)在我國上海召開， 10月 27日， WHO在日內(nèi)瓦共同發(fā)起?病人安全世界聯(lián)盟?運(yùn)動(dòng)。 平均每 10名病人中就有１名病人受醫(yī)療服務(wù)不安全因素的影響。 ? 發(fā)展中國家至少有 50％的醫(yī)療器械不安全。 ? 英國 :2023年 ,有超過 1萬 的用藥失誤記錄在案，引起 1100例死亡 。雙瞳孔等大等圓約 3mm，對(duì)光反射存在，頸抵抗、巴氏征（＋），急查 CT檢查考慮腦出血，急收住院。 同時(shí)醫(yī)院還承諾如采取訴訟途徑的同等條件病員經(jīng)法院生效判決的精神損害賠償比協(xié)議賠償額高時(shí)，則醫(yī)院補(bǔ)足差額，如果判決賠償比協(xié)議低時(shí)，患者不用退還差額。由此引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。 通常由廠家提供的戊二醛消毒原液的濃度一般為 25％的劑型，須稀釋成 1%～ 2%的濃度后才能使用。從 4月 22日發(fā)現(xiàn)首例手術(shù)創(chuàng)口病例至 8月 20日止，共發(fā)生感染病人 166例，其中婦產(chǎn)科 133例，兒外科28例。 ? 醫(yī)療過失 (medical negligence) 醫(yī)療行為不符或未達(dá)當(dāng)今一般醫(yī)師所應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)。最后卻是由醫(yī)院“補(bǔ)助”死者家屬 21萬，同意不追究對(duì)方的刑事責(zé)任。 ? 11日，武漢市江夏區(qū)疾控中心，當(dāng)班 護(hù)士朱雪英被人砍傷頸部 ，搶救無效身亡。其發(fā)生之頻繁、血腥之程度，性質(zhì)之惡劣，令聞?wù)唧@悚、令世人無不愕然！ ? 6月 1日，河南武陟縣婦幼保健院，一孕婦生產(chǎn)時(shí)發(fā)生羊水栓塞，搶救不及，不并身亡。 ? 短短的 1個(gè)月時(shí)間里，先后發(fā)生了 6起“血濺白衣”事件。死者家屬率眾要求補(bǔ)償不成， 將院長打致肋骨多處骨折 。 ? 21日，福建南平市第一醫(yī)院，患者楊俊斌在該醫(yī)院醫(yī)治后死亡，患者家屬組織大批人圍攻醫(yī)院、挾持醫(yī)生，幵 將一名醫(yī)生捅傷 。 醫(yī)生三大法寶 : 藥物 語言 手術(shù)刀 First do no harm “ First do no harm”是希波克拉底時(shí)代就已流傳的一個(gè)醫(yī)學(xué)原則，它揭示了一個(gè)最淺顯的從醫(yī)規(guī)則： 醫(yī)生的職責(zé)是救治病人！ 患者安全等的定義 ? 病人安全 (patient safety) 在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，來避免或預(yù)防病人不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)誤 (error)、偏誤 (bias)與意外 (accident)。 ? 秀才遇見兵、有理說不清 First do no harm 一、案 例 深圳婦幼保健院戊二醛感染案 1998年 4月至 8月，在深圳市婦兒醫(yī)院里發(fā)生一起嚴(yán)重的手術(shù)后創(chuàng)口感染事件。后經(jīng)權(quán)威部門檢測鑒定，結(jié)論為罕見龜分支桿菌感染（也稱非結(jié)核桿菌），同時(shí)發(fā)現(xiàn)這種感染與手術(shù)消毒液戊二醛配置錯(cuò)誤有關(guān) 。 此次醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)手術(shù)后龜分支桿菌感染屬國內(nèi)首次，在世界上也屬首次，治療的難度是不言而喻的。這期間有十名患者與醫(yī)院簽訂了調(diào)解協(xié)議，獲賠數(shù)額在 1萬～ 7萬元（不含已由醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)、伙食費(fèi)及營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)）。 患者男 70歲 以間斷頭痛 1周加重伴意識(shí)不清 1小時(shí)為主訴于 2023年 5月 10日 21時(shí)到某院求醫(yī)，查體：平